Сиделка, шаман или акушерка — кто такие доулы и где на них учиться

До­ула — одна из но­вых про­фес­сий, по­явив­ших­ся в Рос­сии в по­след­ние несколь­ко лет. Ее глав­ная за­да­ча — под­дер­жать жен­щи­ну во вре­мя ро­дов, сде­лать про­цесс наи­бо­лее ком­форт­ным. «Цех» по­про­сил доул Да­рью Ут­ки­ну и Ана­ста­сию Ма­ла­хо­ву рас­ска­зать, как устро­е­на их ра­бо­та, где в Рос­сии мож­но по­лу­чить эту про­фес­сию и к ка­ким форс-ма­жо­рам все­гда нуж­но быть го­то­вым.

Про­фес­сия до­улы по­яви­лась как след­ствие дви­же­ния за есте­ствен­ные роды, ко­то­рое на­ча­ло раз­ви­вать­ся в 1960-х в США. То­гда жен­щи­ны ста­ли впер­вые на­ста­и­вать на ро­дах с ми­ни­му­мом ме­ди­цин­ских вме­ша­тельств и за­яви­ли, что нуж­да­ют­ся в неме­ди­цин­ской под­держ­ке во вре­мя бе­ре­мен­но­сти и ро­дов. Тер­мин «до­ула» впер­вые был ис­поль­зо­ван в 1969 году в ис­сле­до­ва­нии ме­ди­цин­ско­го ан­тро­по­ло­га Даны Ра­фа­эль. Она утвер­жда­ла, что при­сут­ствие опыт­ных жен­щин из бли­жай­ше­го окру­же­ния на ро­дах — ши­ро­ко рас­про­стра­нён­ная и тра­ди­ци­он­ная для че­ло­ве­че­ских со­об­ществ прак­ти­ка. В 1992 году была ос­но­ва­на Doulas of North Amer­ica (DONA) — пер­вая ор­га­ни­за­ция, за­ни­ма­ю­ща­я­ся про­фес­си­о­наль­ной под­го­тов­кой доул. В Рос­сии о до­улах за­го­во­ри­ли не так дав­но, Ас­со­ци­а­ция про­фес­си­о­наль­ных доул от­кры­лась толь­ко в 2016 году.

Сей­час до­улы со­всем не обя­за­тель­но под­дер­жи­ва­ют есте­ствен­ные роды, в первую оче­редь их за­да­ча — по­мочь сде­лать про­цесс ком­форт­ным для жен­щи­ны с по­мо­щью эмо­ци­о­наль­ной под­держ­ки, ме­то­дов рас­слаб­ле­ния и до­пол­ни­тель­ной ин­фор­ма­ции. По сути до­ула бе­рет на себя роль од­но­вре­мен­но близ­ко­го че­ло­ве­ка — если у ре­бен­ка нет отца или он не при­сут­ству­ет на ро­дах, или слиш­ком нерв­ни­ча­ет, что­бы под­дер­жи­вать мать; ме­ди­цин­ско­го кон­суль­тан­та — что­бы по­мочь жен­щине при­нять взве­шен­ное ре­ше­ние о ме­ди­цин­ских вме­ша­тель­ствах, и лич­ной ас­си­стент­ки — сде­лать мас­саж, при­не­сти воды, по­прак­ти­ко­вать ды­ха­ние. Гра­ни­цы пол­но­мо­чий до­улы за­ви­сят от по­же­ла­ний кли­ент­ки, но до­ула не в пра­ве при­ни­мать ме­ди­цин­ские ре­ше­ния, да­вать со­ве­ты ро­же­ни­це или ме­ди­кам, на­вя­зы­вать своё мне­ние. Неко­то­рые ис­сле­до­ва­ния по­ка­зы­ва­ют, что уча­стие доул в ро­дах сни­жа­ет ча­сто­ту ме­ди­цин­ских вме­ша­тельств и по­мо­га­ет эф­фек­тив­нее на­ла­дить груд­ное вскарм­ли­ва­ние.

Да­рья Ут­ки­на, до­ула и кли­ни­че­ский пси­хо­лог

Я вела кур­сы для бе­ре­мен­ных, где рас­ска­зы­ва­ла про доул, и одна мама по­про­си­ла меня быть с ней в ро­дах, так всё и на­ча­лось. Я учи­лась в двух ве­ду­щих меж­ду­на­род­ных ор­га­ни­за­ци­ях по под­го­тов­ке доул — Birthing from within и Dona. В BFW сна­ча­ла был ворк­шоп на 3–4 дня в Из­ра­и­ле, по­том год са­мо­сто­я­тель­ной ра­бо­ты с ма­те­ри­а­ла­ми под ру­ко­вод­ством спе­ци­а­ли­стов. По­сле это­го 7-днев­ный ворк­шоп в США и еще год ра­бо­ты с но­вы­ми ма­те­ри­а­ла­ми, в ито­ге — сер­ти­фи­ка­ция ве­ду­щей кур­сов и до­улы. Мы изу­ча­ли осо­бен­но­сти тела и эмо­ций жен­щи­ны, мно­го ра­бо­та­ли со сво­им опы­том и прак­ти­ка­ми осо­знан­но­сти. На учё­бу в об­щей слож­но­сти по­тра­ти­ла око­ло $1200, не счи­тая рас­хо­дов на до­ро­гу и учеб­ные ма­те­ри­а­лы. Тре­нер ор­га­ни­за­ции Dona при­ез­жа­ла в Моск­ву, трех­днев­ный оч­ный се­ми­нар сто­ил око­ло $300, у них бо­лее фор­маль­ное обу­че­ние про гра­ни­цы ком­пе­тен­ции и про­чее.Пси­хо­ло­гов и ме­ди­ков не учат под­держ­ке в ро­дах с до­уль­ской по­зи­ции. До­ула не ста­вит ди­а­гно­зы, не на­зна­ча­ет ле­кар­ства и БАДы, не несет ме­ди­цин­скую от­вет­ствен­ность за роды. Она по­мо­га­ет прой­ти этот пе­ри­од мак­си­маль­но бе­реж­но, с уче­том по­треб­но­стей жен­щи­ны. До­ула мо­жет дать ак­ту­аль­ную ин­фор­ма­цию о до­ка­за­тель­ных ис­сле­до­ва­ни­ях и аль­тер­на­тив­ных прак­ти­ках, уме­ет под­дер­жать эмо­ци­о­наль­но и воз­дер­жать­ся от стан­дарт­ных со­ве­тов, а так­же по­мочь при по­мо­щи мас­са­жа, аро­ма­ма­сел и при­ят­ных штук для тела. Ино­гда до­ула боль­ше по­хо­жа на си­дел­ку: быть ря­дом, при­не­сти воды, по­мочь дой­ти до туа­ле­та, по­дер­жать за руку. А ино­гда на ша­ма­на: за­жечь све­чи, вклю­чить при­ят­ную му­зы­ку, при­глу­шить свет и соз­дать са­краль­ное про­стран­ство, где рож­да­ет­ся но­вая жизнь. Ка­кой бы ни была до­ула, она ве­рит: жен­щи­на — глав­ная в ро­дах, и ее по­треб­но­сти важ­ны.Мно­гие до­улы име­ют до­пол­ни­тель­ные ква­ли­фи­ка­ции: пси­хо­лог, пре­по­да­ва­тель йоги, мас­са­жист или кон­суль­тант по груд­но­му вскарм­ли­ва­нию. Они ча­сто сов­ме­ща­ют под­держ­ку в ро­дах с дру­ги­ми ви­да­ми по­мо­щи в пе­ри­на­таль­ный пе­ри­од: кур­сы под­го­тов­ки к ро­дам, йога, пи­ла­тес, вод­ные прак­ти­ки для мам, раз­ные вида мас­са­жа, кон­суль­та­ции про груд­ное вскарм­ли­ва­ние и слин­ги. Есть до­улы, ко­то­рые де­ла­ют бани для мам и ма­лы­шей, про­во­дят по­сле­ро­до­вое пе­ле­на­ние. Но все это уже вне прак­ти­ки имен­но до­улы.Од­ним под­держ­ка нуж­на с пер­вых схва­ток, дру­гим — толь­ко в ак­тив­ной фазе. Мы оста­ём­ся с жен­щи­ной в те­че­ние всех ро­дов и 2–3 часа по­сле, а за­тем на­ве­ща­ем в пер­вые неде­ли по­сле ро­дов. Сте­пень за­гру­жен­но­сти ты опре­де­ля­ешь себе сам: 4–6 ро­дов в ме­сяц для до­улы — это уже ра­бо­та, эк­ви­ва­лент­ная 40-ча­со­вой ра­бо­чей неде­ле; 8–10 — пе­ре­груз, та­кое мо­гут себе поз­во­лить либо но­вич­ки в про­фес­сии, либо до­улы, ко­то­рые сво­бод­ны от дру­гих обя­за­тельств вро­де де­тей и се­мьи. Я ста­ра­юсь со­про­вож­дать не бо­лее 2–3 ро­дов в ме­сяц, что­бы оста­ва­лось вре­мя и силы на дру­гие про­ек­ты, себя и де­тей.По­ми­мо про­фес­си­о­наль­ных на­вы­ков, до­ула долж­на быть вам при­ят­на. Класс­но, ко­гда с до­улой рас­слаб­ля­ешь­ся, пе­ре­ста­ёшь стес­нять­ся себя, чув­ству­ешь себя хо­ро­шей и цен­ной. Я до­ве­ряю жен­щине в её вы­бо­ре ме­ста, ко­ман­ды, спо­со­ба ро­дов. Могу по­ка­зать, что ра­бо­та­ет для дру­гих мам, но мы все­гда учи­ты­ва­ем ин­ди­ви­ду­аль­ную си­ту­а­цию каж­дой кли­ент­ки. Так и по­яв­ля­ет­ся до­ве­рие. С неко­то­ры­ми жен­щи­на­ми мы про­дол­жа­ем об­щать­ся и по­сле ро­дов. Пря­мо сей­час, на­при­мер, мы с дву­мя ма­ма­ми де­ла­ем сайт о мен­таль­ном здо­ро­вье ма­те­рей #бе­реж­нок­се­бе.

Те, кто впер­вые слы­шат про доул, обыч­но от­но­сят­ся ко мне на­сто­ро­жен­но. Пе­ре­жи­ва­ют, что я до­маш­няя аку­шер­ка, ко­то­рая за­ста­вит всех петь ман­тры и ле­чить­ся го­мео­па­ти­ей. Те, с кем мы зна­ко­мы или ра­бо­та­ли, чаще все­го одоб­ря­ют ре­ше­ние жен­щи­ны ор­га­ни­зо­вать себе под­держ­ку. Па­пам спо­кой­нее, ко­гда в ро­дах есть кто-то, кто бе­рет на себя боль­шую часть за­бо­ты, кто зна­ет, как про­ис­хо­дят роды, и бу­дет непре­рыв­но ря­дом. Бы­ва­ет, что до­ула ста­но­вит­ся объ­ек­том для на­сме­шек, обес­це­ни­ва­ния и агрес­сии со сто­ро­ны вра­чей и аку­ше­рок. По­след­нее вре­мя я ред­ко стал­ки­ва­юсь с та­ким от­но­ше­ни­ем, но всё же даже в Москве та­кое еще встре­ча­ет­ся. Со­вре­мен­ные род­до­ма — это та­кие хра­мы ме­ди­ци­ны, и ино­гда непри­я­тие доул свя­за­но с тем, что они в бук­валь­ном смыс­ле при­хо­дят в чу­жой мо­на­стырь со сво­им уста­вом.В ра­бо­те до­улы мно­го непред­ска­зу­е­мо­го, по­это­му мы ста­ра­ем­ся све­сти к ми­ни­му­му все воз­мож­ные форс-ма­жо­ры. У нас все­гда есть за­пас­ная до­ула, если ос­нов­ная за­бо­ле­ет или ока­жет­ся на дру­гих ро­дах. Бы­ва­ют, ко­неч­но, раз­ные си­ту­а­ции: но­вый род­дом и при­хо­дит­ся дол­го ис­кать вход, или су­ро­вый охран­ник в при­ём­ном от­де­ле­нии, ко­то­рый впа­да­ет в ис­те­ри­ку при виде па­ке­та с эфир­ны­ми мас­ла­ми и ка­те­го­ри­че­ски от­ка­зы­ва­ет­ся «это без­об­ра­зие» про­пус­кать. Из ожи­да­е­мых слож­но­стей: ра­бо­та по но­чам, ненор­ми­ро­ван­ный гра­фик и необ­хо­ди­мость пла­ни­ро­вать свою жизнь с учё­том ро­дов (а это це­лый ме­сяц: плюс и ми­нус две неде­ли от пред­по­ла­га­е­мой даты ро­дов). Но это про­сто часть ра­бо­ты до­улы, если это не нра­вит­ся, про­ще най­ти дру­гую.Со­про­вож­де­ние ро­дов в Москве сто­ит 15–40 ты­сяч руб­лей. В ре­ги­о­нах — 7–20 ты­сяч. В цену вхо­дят одна-две встре­чи до ро­дов на 2–3 часа, роды (мо­жет быть три часа, а мо­жет 33), до­маш­ний ви­зит по­сле. Ра­бо­та до­улы — это ин­тен­сив­ная за­бо­та и вклю­чён­ность, по­это­му ей важ­но быть в и в фи­зи­че­ской, и в эмо­ци­о­наль­ной фор­ме. Здесь не по­лу­чит­ся от­си­деть во­семь ча­сов за ком­пом с чаш­кой кофе, как в офи­се.

В то же вре­мя вход в про­фес­сию не тре­бу­ет мно­го­лет­не­го обу­че­ния, и это мо­жет быть хо­ро­шей ра­бо­той для жен­щи­ны со сред­ним об­ра­зо­ва­ни­ем: мало где мож­но най­ти та­кой же уро­вень до­хо­дов. В ре­аль­но­сти до­улы в Рос­сии по­чти все­гда «да­ун­шиф­те­ры» — жен­щи­ны с выс­шим, ино­гда не од­ним, об­ра­зо­ва­ни­ем, ко­то­рые вкла­ды­ва­ют бе­ше­ные ты­ся­чи в до­пол­ни­тель­ную учё­бу, пси­хо­те­ра­пию и от­ка­зы­ва­ют­ся от ка­рье­ры в бан­ке или ад­во­кат­ской кон­то­ре. Тем не ме­нее, я счаст­ли­ва на­блю­дать, что столь­ко рос­сий­ских жен­щин го­то­вы де­лить­ся сво­им теп­лом с дру­ги­ми.

Ана­ста­сия Ма­ла­хо­ва, до­ула

Ко­гда я ро­ди­ла, ко мне ста­ли об­ра­щать­ся по­дру­ги и зна­ко­мые с во­про­са­ми про род­до­ма, под­го­тов­ку к ро­дам, груд­ное вскарм­ли­ва­ние, и тема рож­де­ния не от­пус­ка­ла очень дол­го, хотя моя про­фес­сия ни­как с этим не свя­за­на. Че­рез несколь­ко лет я узна­ла о по­мощ­ни­цах в ро­дах: мне рас­ска­за­ли про Ека­те­ри­ну Жи­то­мир­скую-Шех­т­ман, сто­я­щую у ис­то­ков до­уль­ства в Рос­сии, и про Ири­ну Сер­ге­е­ву, вме­сте с ко­то­рой они ос­но­ва­ли Ин­сти­тут пе­ри­на­таль­ный под­держ­ки. С внут­рен­ним по­сы­лом дать дру­гой жен­щине чув­ство опо­ры, уча­стия в ее пе­ре­жи­ва­ни­ях, во­вле­чен­но­сти в то, что про­ис­хо­дит с ней, чув­ство сест­рин­ства и за­щи­щен­но­сти я при­шла на курс в Ин­сти­тут. Учё­ба дли­лась че­ты­ре ме­ся­ца (он­лайн- и офлайн-лек­ции, за­да­ния, спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ная ли­те­ра­ту­ра), по­том была прак­ти­ка на ро­дах вме­сте с ку­ра­то­ром, су­пер­ви­зия и сер­ти­фи­ка­ция — что-то вро­де уст­но­го эк­за­ме­на, в моей груп­пе двое его не про­шли. Сто­и­ла учё­ба 28 ты­сяч руб­лей.

С сер­ти­фи­ка­том мож­но всту­пить в Ас­со­ци­а­цию про­фес­си­о­наль­ных доул — глав­ное про­фес­си­о­наль­ное со­об­ще­ство. Внут­ри ас­со­ци­а­ции все­гда есть воз­мож­ность по­об­щать­ся с вра­ча­ми и пси­хо­ло­га­ми, и если кол­ле­ги ви­дят про­фес­си­о­наль­ные ошиб­ки ка­кой-то до­улы, то мо­гут со­брать кон­си­ли­ум, что­бы ре­шить этот во­прос. Для кли­ен­тов член­ство в АПД — га­ран­тия, что пе­ред вами не ве­ди­че­ская баб­ка с буб­ном, а се­рьёз­ный че­ло­век, ко­то­рый от­ве­ча­ет за свою ра­бо­ту и дей­ству­ет стро­го по эти­че­ско­му ко­дек­су.

Жен­щи­на мо­жет об­ра­тить­ся ко мне и в пер­вом три­мест­ре бе­ре­мен­но­сти, и за несколь­ко дней до пред­по­ла­га­е­мой даты ро­дов. В пер­вом слу­чае я встре­ча­юсь с кли­ент­кой по ее же­ла­нию несколь­ко раз за бе­ре­мен­ность, по­мо­гаю вы­брать ли­те­ра­ту­ру и най­ти нуж­ную ин­фор­ма­цию по те­че­нию бе­ре­мен­но­сти, ро­дам и по­сле­ро­до­во­му пе­ри­о­ду, по­мо­гаю на­учить­ся раз­ным ви­дам ды­ха­ния в ро­дах и от­ве­чаю на лю­бые во­про­сы. Во вто­ром слу­чае кли­ент­ка мо­жет быть под­го­тов­лен­ной к ро­дам, и ей про­сто нуж­на под­держ­ка: мы быст­ро про­хо­дим­ся по глав­ным опор­ным точ­кам, ко­то­рые мо­гут по­мочь в ро­дах и о ко­то­рых я могу по­том на­по­ми­нать во вре­мя про­цес­са.

Есть кли­ент­ки с ис­ка­жен­ным по­ни­ма­ни­ем до­улы, ко­то­рые ду­ма­ют, что на лю­бое ме­ди­цин­ское вме­ша­тель­ство я буду, оска­лив зубы, от­ста­и­вать ее мне­ние, не сов­па­да­ю­щее с мне­ни­ем вра­чей. Или что до­ула — это до­маш­няя аку­шер­ка, ко­то­рая бу­дет да­вать со­ве­ты, бла­го­да­ря ко­то­рым жен­щи­на быст­ро и лег­ко ро­дит. Если по­сле встре­чи и мо­е­го рас­ска­за о ра­бо­те жен­щи­на про­дол­жа­ет гнуть свою ли­нию и пе­ре­кла­ды­вать от­вет­ствен­ность на до­улу, то при­хо­дит­ся про­щать­ся. Кро­ме того, мы про­сто мо­жем не по­нра­вить­ся друг дру­гу, иметь раз­ные взгля­ды, или жен­щи­ну мо­жет что-то триг­ге­рить, и она не бу­дет спо­кой­ной и рас­слаб­лен­ной в моем при­сут­ствии.Я встре­ча­ла раз­ных от­цов: и тех, кто сна­ча­ла счи­тал до­улу лишь при­хо­тью и ка­при­зом, а по­сле ро­дов со сле­за­ми бла­го­да­рил за под­держ­ку. И тех, кто из­на­чаль­но с ин­те­ре­сом от­но­сил­ся к моей ра­бо­те и по­сле рож­де­ния ре­бён­ка с ува­же­ни­ем го­во­рил о важ­но­сти про­де­лан­ной ра­бо­ты. И тех, кто в це­лом ни­че­го не по­ни­ма­ет и счи­та­ет, что роды — это не муж­ское дело и муж­чине ни­че­го об этом знать не надо: ни про про­цесс, ни про со­сто­я­ние жен­щи­ны и тем бо­лее ни про ка­кую до­улу.

Док­то­ра так­же встре­ча­ют­ся раз­ные, но в Москве си­ту­а­ция бо­лее бла­го­при­ят­ная, чем в ре­ги­о­нах: доб­ро­же­ла­тель­но на­стро­ен­ных вра­чей мож­но най­ти по­чти в каж­дом рай­оне. Я встре­ча­ла как уко­риз­нен­ные взгля­ды, так и тёп­лый при­ём со сто­ро­ны ме­ди­цин­ско­го пер­со­на­ла.