Ботулизм — что это за заболевание и как его лечить

В Рос­сии за­фик­си­ро­ва­но боль­ше 100 слу­ча­ев бо­ту­лиз­ма как ми­ни­мум в трех го­ро­дах — Москве, Ниж­нем Нов­го­ро­де и Ка­за­ни. Что это за за­бо­ле­ва­ние и по­че­му им неожи­дан­но за­ра­зи­лись боль­ше сот­ни че­ло­век в несколь­ких го­ро­дах? Разо­бра­лись вме­сте с кан­ди­да­том ме­ди­цин­ских наук, га­стро­эн­те­ро­ло­гом, ав­то­ром те­ле­грам-ка­на­ла Doc.equimos Оль­гой Го­ря­че­вой.

Что слу­чи­лось

15 июня в ме­диа по­яви­лась ин­фор­ма­ция о мас­со­вом отрав­ле­нии, вы­зван­ном бо­ту­ло­ток­си­ном — ор­га­ни­че­ский яд был об­на­ру­жен в го­то­вой еде из сер­ви­сов до­став­ки. Че­рез два дня си­ту­а­цию офи­ци­аль­но про­ком­мен­ти­ро­ва­ла замм­э­ра Моск­вы Ана­ста­сия Ра­ко­ва: «На те­ку­щий мо­мент 55 че­ло­век на­хо­дят­ся в тя­же­лом со­сто­я­нии, 30 из них в ре­ани­ма­ции». Все­го, по сло­вам Ра­ко­вой, за по­мо­щью к вра­чам об­ра­тил­ся 121 че­ло­век.

Позд­нее с при­зна­ка­ми бо­ту­лиз­ма к вра­чам об­ра­ти­лись 12 ни­же­го­ро­до­цев. «Со­сто­я­ние де­вя­ти из них оце­ни­ва­ет­ся как тя­же­лое. Вра­ча­ми при­ни­ма­ют­ся все необ­хо­ди­мые меры», — го­во­рит­ся в за­яв­ле­нии Мин­здра­ва Ни­же­го­род­ской об­ла­сти. На­ко­нец, 14 слу­ча­ев бо­ту­лиз­ма было за­фик­си­ро­ва­но в Ка­за­ни.

СК РФ на­чал про­вер­ки в Москве, Ниж­нем Нов­го­ро­де и Ка­за­ни. По фак­ту отрав­ле­ний в сто­ли­це Та­тар­ста­на было воз­буж­де­но уго­лов­ное дело по при­зна­кам пре­ступ­ле­ния преду­смот­рен­но­го ста­тьей 238 УК РФ (ока­за­ние услуг, не от­ве­ча­ю­щих тре­бо­ва­ни­ям без­опас­но­сти жиз­ни и здо­ро­вья по­тре­би­те­лей).

По пред­ва­ри­тель­ной вер­сии, все по­стра­дав­шие упо­треб­ля­ли либо ло­био от из­го­то­ви­те­ля «Ло­кал­кит­чен», либо са­лат с тун­цом, фа­со­лью и яб­ло­ком от из­го­то­ви­те­ля «Га­стро­порт», за­ка­зан­ные че­рез сер­ви­сы до­став­ки «Са­мо­кат» или «Кух­ня на рай­оне». Сей­час ра­бо­та по­след­не­го сер­ви­са при­оста­нов­ле­на до окон­ча­ния рас­сле­до­ва­ния, а про­дук­ты от про­из­во­ди­те­лей ис­клю­че­ны из про­да­жи в ма­га­зи­нах «Вку­свилл» и до­став­ке «Са­мо­ка­та». В рам­ках уго­лов­но­го дела, как со­об­ща­ет СК РФ, уже за­дер­жа­ли трех че­ло­век, в том чис­ле ген­ди­рек­то­ра «Кух­ни на рай­оне» Ан­то­на Ло­зи­на.

По дан­ным те­ле­грам-ка­на­ла Baza, при­чи­ной мас­со­во­го отрав­ле­ния ста­ла кон­сер­ви­ро­ван­ная фа­соль, в ко­то­рой об­ра­зо­вал­ся бо­ту­ло­ток­син. Имен­но ее до­бав­ля­ли в са­ла­ты, ко­то­рые ели по­стра­дав­шие.

Бо­ту­лизм — что это та­кое

Оль­га Го­ря­че­ва, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских наук, га­стро­эн­те­ро­лог, ав­тор те­ле­грам-ка­на­ла Doc.equimos:

Бо­ту­лизм — это острое отрав­ле­ние, ве­ду­щее к по­ра­же­нию нерв­ной си­сте­мы, про­дол­го­ва­то­го и спин­но­го моз­га. Бо­лезнь вы­зы­ва­ет­ся бел­ко­вым ней­ро­ток­си­ном — бо­ту­ло­ток­си­ном, ко­то­рый про­ду­ци­ру­ет спо­ро­об­ра­зу­ю­щая па­лоч­ка Clostrid­ium bot­u­linum. Бо­ту­ло­ток­син — один из силь­ней­ших при­род­ных ядов, у ко­то­ро­го есть ле­таль­ные дозы (от 5 до 50 нан­но­грамм на ки­ло­грамм мас­сы тела). По­па­дая в ор­га­низм, он по­ра­жа­ет мо­то­ней­ро­ны спин­но­го моз­га, то есть пре­пят­ству­ет пе­ре­да­че нерв­ных им­пуль­сов в мыш­цы. В свя­зи с этим у ряда ор­га­нов пре­ры­ва­ет­ся связь с цен­траль­ной нерв­ной си­сте­мой, а это мо­жет стать при­чи­ной острой ды­ха­тель­ной либо сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, сла­бо­сти мышц, па­ра­ли­чей и так да­лее.

Как ни стран­но, имен­но на ос­но­ве бо­ту­ло­ток­си­на де­ла­ют, на­при­мер, и ряд ме­ди­цин­ских пре­па­ра­тов: бло­ки­руя пе­ре­да­чу нерв­но­го им­пуль­са в мыш­цы, они мо­гут кор­рек­ти­ро­вать опре­де­лен­ные оф­таль­мо­ло­ги­че­ские про­бле­мы, неко­то­рые фор­мы нерв­ных ти­ков, ги­пер­гид­роз (по­вы­шен­ное по­то­от­де­ле­ние), ис­поль­зу­ют­ся в кос­ме­то­ло­гии для кор­рек­ции мор­щин. Од­на­ко, по­па­дая в ор­га­низм не че­рез стро­го до­зи­ро­ван­ную инъ­ек­цию, ток­син мо­жет быть чрез­вы­чай­но опас­ным.

Форм за­бо­ле­ва­ния су­ще­ству­ет несколь­ко: ра­не­вой бо­ту­лизм, мла­ден­че­ский бо­ту­лизм и ки­шеч­ный бо­ту­лизм. При ки­шеч­ном бо­ту­лиз­ме че­ло­век про­гла­ты­ва­ет яд и ней­ро­ток­син вы­ра­ба­ты­ва­ет­ся в же­лу­доч­но-ки­шеч­ном трак­те. Мла­ден­че­ский бо­ту­лизм чаще все­го воз­ни­ка­ет, на­при­мер, из-за упо­треб­ле­ния меда, а ра­не­вой — при по­па­да­нии спор в ор­га­низм че­рез от­кры­тую рану. Неза­ви­си­мо от того, ка­ким об­ра­зом по­лу­че­ны ток­си­ны, они бу­дут вы­зы­вать бо­ту­лизм.

Симп­то­мы бо­ту­лиз­ма

Глав­ное от­ли­чие бо­ту­лиз­ма от обыч­но­го пи­ще­во­го отрав­ле­ния за­клю­ча­ет­ся в том, что бо­ту­ло­ток­син по­ра­жа­ет пе­ри­фе­ри­че­ские нер­вы и со­зда­ет спе­ци­фи­че­скую нев­ро­ло­ги­че­скую кар­ти­ну за­бо­ле­ва­ния. Кро­ме того, при бо­ту­лиз­ме не по­вы­ша­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра тела и не уча­ща­ет­ся пульс, что неред­ко на­блю­да­ет­ся при пи­ще­вых отрав­ле­ни­ях.

К ос­но­вым симп­то­мам бо­ту­лиз­ма от­но­сят­ся:

• Тош­но­та, диа­рея
• Ды­ха­тель­ная недо­ста­точ­ность
• Сла­бость мышц ко­неч­но­стей и тела
• Су­хость во рту
• Нечет­кость зре­ния
• Невнят­ность речи, за­труд­не­ния речи, от­сут­ствие ее по­ни­ма­ния
• Опу­ще­ние век
• Па­рез (обез­дви­же­ние) че­реп­ных нер­вов
• Силь­ная утом­ля­е­мость и ухуд­ша­ю­ща­я­ся сла­бость
• Па­ра­лич без сен­сор­ной недо­ста­точ­но­сти (то есть с со­хра­не­ни­ем чув­стви­тель­но­сти)

Чаще все­го бо­лезнь при пи­ще­вом бо­ту­лиз­ме на­чи­на­ет­ся ост­ро, и с пу­стя 18-36 ча­сов по­сле по­гло­ще­ния ток­си­на с пи­щей уже за­мет­ны опре­де­лен­ные симп­то­мы. Но ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од мо­жет ва­рьи­ро­вать­ся от 4 ча­сов до 8 дней. Что­бы под­твер­дить ди­а­гноз, де­ла­ют про­бу на ток­син, ино­гда про­во­дят элек­тро­мио­гра­фию (ме­тод об­сле­до­ва­ния пе­ри­фе­ри­че­ских нер­вов. — Прим. ред.).

Если это вы­зван­ный едой бо­ту­лизм, важ­но ди­а­гно­сти­ро­вать тип ней­ро­мы­шеч­ных на­ру­ше­ний и по­ни­мать, что было ис­точ­ни­ком бо­ту­лиз­ма, что­бы пре­кра­тить рас­про­стра­не­ние за­бо­ле­ва­ния.

Хо­ро­шая но­вость: от че­ло­ве­ка к че­ло­ве­ку бо­ту­лизм не пе­ре­да­ет­ся. Путь пе­ре­да­чи — фе­каль­но-ораль­ный или кон­такт­ный (при ра­не­вом бо­ту­лиз­ме). То есть ток­син мож­но по­лу­чить с пи­щей, воз­душ­но-пы­ле­вым или кон­такт­но-бы­то­вым пу­тем.

От­ку­да бо­ту­ло­ток­син в еде

Как пра­ви­ло, вспыш­ки бо­ту­лиз­ма воз­ни­ка­ют в свя­зи с пи­та­ни­ем в си­сте­ме об­ще­пи­та. Од­на­ко, неред­ко ис­точ­ни­ка­ми ток­си­на ста­но­вят­ся и до­маш­ние кон­сер­вы, в осо­бен­но­сти, про­дук­ты с низ­кой кис­лот­но­стью.

Осо­бен­но под­вер­же­ны ток­си­ну сле­ду­ю­щие про­дук­ты:

• коп­че­ные, со­ле­ные рыба и мясо,
• гри­бы,
• бо­бо­вые,
• мед.

За­ра­зит­ся мож­но и при упо­тре­ле­нии овощ­ных кон­сер­вов, за ис­клю­че­ни­ем то­мат­ных. У по­ми­до­ров по­вы­ше­на кис­лот­ность са­мо­го про­дук­та, спо­ры Clostrid­ium bot­u­linum в этой сре­де не раз­мно­жа­ют­ся.

Сама бак­те­рия Clostrid­ium bot­u­linum жи­вет в во­до­е­мах, ямах, тру­пах жи­вот­ных. При этом раз­мно­же­ние воз­бу­ди­те­ля и на­коп­ле­ние ток­си­на про­ис­хо­дит в анар­эроб­ных усло­ви­ях, то есть в та­ких, ко­гда есть гер­ме­ти­за­ция — кон­сер­ви­ро­ва­ние, за­кры­тие крыш­кой и так да­лее. Од­на­ко, по­яв­ле­ние ток­си­на мо­жет слу­чить­ся и в обыч­ных, не кон­сер­ви­ро­ван­ных про­дук­тах.

Про­фи­лак­ти­ка бо­ту­лиз­ма

Даже незна­чи­тель­ное ко­ли­че­ство бак­те­рии Clostrid­ium bot­u­linum мо­жет вы­звать тя­же­лое за­бо­ле­ва­ние. По­это­му важ­но сле­до­вать несколь­ким пра­ви­лам:

1. Все­гда про­ве­рять срок год­но­сти го­то­вых про­дук­тов и кон­сер­вов;
2. не упо­треб­лять в пищу кон­сер­ви­ро­ван­ные про­дук­ты, внеш­ний вид ко­то­рых вы­зы­ва­ет со­мне­ния (взду­тая упа­ков­ка, про­те­ка­ния и так да­лее);
3. не упо­треб­лять в пищу кон­сер­вы, в без­опас­но­сти про­из­вод­ства ко­то­рых вы не уве­ре­ны.

Впро­чем, риск за­бо­леть бо­ту­лиз­мом есть и при со­блю­де­нии всех усло­вий со сто­ро­ны по­тре­би­те­ля. К со­жа­ле­нию, нель­зя ис­клю­чать на­ру­ше­ния без­опас­но­сти про­из­вод­ства, недо­ста­точ­ную тер­ми­че­скую об­ра­бот­ку и дру­гие фак­то­ры, про­сле­дить ко­то­рые обыч­ный по­тре­би­тель не мо­жет.

Ле­че­ние бо­ту­лиз­ма

К сча­стью, бо­ту­лизм ле­чит­ся. Как пра­ви­ло, по­сле под­твер­жде­ния ди­а­гно­за боль­но­го кла­дут в ста­ци­о­нар и вво­дят се­ми­ва­лент­ный (за­пад­ный) или трех­ва­лент­ный (рос­сий­ский) бо­ту­ли­ни­че­ский ан­ти­ток­син, ко­то­рый оста­нав­ли­ва­ет даль­ней­шее про­грес­си­ро­ва­ние бо­лез­ни. Луч­ше все­го, если вве­сти ан­ти­ток­син по­лу­ча­ет­ся в те­че­ние 72 ча­сов с на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния.

Неред­ко боль­ным бо­ту­лиз­мом тре­бу­ет­ся до­пол­ни­тель­ное симп­то­ма­ти­че­ское ле­че­ние, на­при­мер, под­клю­че­ние к ИВЛ из-за ды­ха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти. В неко­то­рых слу­ча­ях, при за­труд­не­нии гло­та­ния, ор­га­ни­зу­ют корм­ле­ние че­рез нос. Ис­поль­зу­ет­ся так­же под­дер­жи­ва­ю­щая те­ра­пия.

Чаще все­го, при во­вре­мя на­ча­том ле­че­нии па­ци­ент вы­здо­рав­ли­ва­ет пон­ло­стью. Прав­да, им­му­ни­тет по­сле пе­ре­не­сен­ной ин­фек­ции не вы­ра­ба­ты­ва­ет­ся — за­бо­леть бо­ту­лиз­мом мож­но по­втор­но.