Уход за уходящими: кто такие «акушеры смерти»

Чем со­вер­шен­нее ста­но­вят­ся ме­ди­ци­на и тех­но­ло­гии, тем даль­ше смерть вы­тес­ня­ет­ся из на­шей по­все­днев­ной жиз­ни. Если в XIX веке боль­шин­ство лю­дей ухо­ди­ли из жиз­ни дома в окру­же­нии се­мьи, то се­го­дня про­цесс уми­ра­ния ско­рее ас­со­ци­и­ру­ет­ся с боль­нич­ной па­ла­той. Хотя боль­ше по­ло­ви­ны жи­те­лей Рос­сии пред­по­чли бы уме­реть дома, они ни разу в жиз­ни не об­суж­да­ли с род­ствен­ни­ка­ми ни свои по­же­ла­ния по ока­за­нию по­мо­щи и ухо­ду в кон­це жиз­ни, ни за­ве­ща­ние, ни по­хо­ро­ны. Бо­лее того, вра­чи не все­гда го­то­вы ока­зать эмо­ци­о­наль­ную под­держ­ку смер­тель­но боль­но­му па­ци­ен­ту, рав­но как и по­мочь прой­ти че­рез труд­ный пе­ри­од его близ­ким. Аку­ше­ры смер­ти бе­рут на себя роль свя­зу­ю­ще­го зве­на меж­ду уми­ра­ю­щим, его се­мьей, вра­ча­ми и ра­бот­ни­ка­ми хос­пи­са.

Дви­же­ние аку­ше­ров смер­ти (они же «ко­учи смер­ти», «до­улы смер­ти» или «гиды по пе­ре­хо­ду») воз­ник­ло в 2003 году в США. Обу­чать­ся на аку­ше­ров смер­ти обыч­но при­хо­дят мед­сест­ры, со­ци­аль­ные ра­бот­ни­ки и люди, ко­то­рые од­на­жды сами столк­ну­лись с тя­же­лым опы­том утра­ты близ­ко­го и не зна­ли, как себя ве­сти.

Кел­ли Сан­дерс, до­ула смер­ти из Ми­чи­га­на, рас­ска­зы­ва­ет, что мно­го лет ра­бо­та­ла мед­сест­рой, преж­де чем ре­ши­ла осво­ить но­вую про­фес­сию. По ее сло­вам, Сан­дерс на­блю­да­ла за тем, как люди уми­ра­ют, не имея ни ма­лей­ше­го кон­тро­ля над си­ту­а­ций. «Ка­за­лось, что как толь­ко се­мья узна­ва­ла о ско­рой смер­ти близ­ко­го, боль­ной буд­то ста­но­вил­ся неви­ди­мым для них. Они го­во­ри­ли о нем так, буд­то че­ло­век уже умер, даже на­хо­дясь в од­ной ком­на­те с боль­ным».

Дже­ни Ра­коу, пре­зи­дент неком­мер­че­ской ор­га­ни­за­ции «Меж­ду­на­род­ная ас­со­ци­а­ция доул смер­ти», счи­та­ет, что осо­бой под­го­тов­ки для по­ступ­ле­ния на про­грам­му обу­че­ния доул смер­ти не тре­бу­ет­ся: лю­бой, кто уме­ет и хо­чет про­яв­лять эм­па­тию и быть вни­ма­тель­ным со­бе­сед­ни­ком, мо­жет стать аку­ше­ром смер­ти.

В от­ли­чие от спе­ци­а­ли­стов по пал­ли­а­тив­ной ме­ди­цине, аку­ше­рам смер­ти не обя­за­тель­но иметь ме­ди­цин­ское об­ра­зо­ва­ние: их за­да­ча за­клю­ча­ет­ся в пси­хо­ло­ги­че­ской под­держ­ке уми­ра­ю­щих и их род­ствен­ни­ков.

Эми Ле­вайн, ис­пол­ни­тель­ный ди­рек­тор неком­мер­че­ской про­грам­мы по под­го­тов­ке доул смер­ти в Ньй-Йор­ке, от­ме­ча­ет, что во­лон­те­ры осо­бен­но важ­ны для тех, кому при­хо­дит­ся при­ни­мать груз неиз­ле­чи­мой бо­лез­ни в оди­но­че­стве: че­ло­век ока­зы­ва­ет­ся в аб­со­лют­ной изо­ля­ции, ему со­вер­шен­но не с кем по­де­лить­ся сво­и­ми стра­ха­ми, непо­ни­ма­ни­ем, воз­му­ще­ни­ем, сми­ре­ни­ем.

Се­го­дня в Аме­ри­ке су­ще­ству­ет несколь­ко ор­га­ни­за­ций, вы­пус­ка­ю­щих ди­пло­ми­ро­ван­ных аку­ше­ров смер­ти, на­при­мер, Меж­ду­на­род­ная ас­со­ци­а­ция доул смер­ти (IN­ELDA), Меж­ду­на­род­ный ин­сти­тут доул смер­ти (In­ter­na­tional Doula­givers In­sti­tute) и Lifes­pan Doula As­so­ci­a­tion (LDA). Обу­че­ние очень ин­тен­сив­ное, хотя и длит­ся от 6 до 9 ме­ся­цев.

У The Doula Pro­gram око­ло 60 ак­тив­ных во­лон­те­ров, ко­то­рых ор­га­ни­за­ция опре­де­ля­ет к од­но­му из смер­тель­но боль­ных па­ци­ен­тов, вы­нуж­ден­но­го про­хо­дить че­рез это в оди­ноч­ку.

Боль­шин­ство доул смер­ти — во­лон­те­ры, но есть те, кто ока­зы­ва­ет ком­мер­че­ские услу­ги. Цены мо­гут ва­рьи­ро­вать­ся от 30$ до 100$ за час или несколь­ко ты­сяч дол­ла­ров за неде­лю. Мно­гое за­ви­сит от сро­ков и кон­крет­ной си­ту­а­ции. Ино­гда ра­бо­та мо­жет длить­ся несколь­ко дней, а ино­гда — об­ще­ние с до­улой мо­жет за­тя­ги­вать­ся на годы.

Что де­ла­ет коуч по уми­ра­нию

• Ста­но­вит­ся со­бе­сед­ни­ком и слу­ша­те­лем: Уход из жиз­ни за­став­ля­ет нас столк­нуть­ся со сво­и­ми глу­бо­ки­ми стра­ха­ми, пе­ре­оцен­кой про­жи­то­го и чув­ством оди­но­че­ства. В этой си­ту­а­ции аку­шер смер­ти вы­сту­па­ет сво­е­го рода ком­па­ньо­ном, с ко­то­рым мож­но по­де­лить­ся на­ко­пив­шим­ся и ко­то­рый го­тов по­за­бо­тить­ся о том, что­бы че­ло­век оста­вил свои оби­ды и па­ни­ку по­за­ди.
• По­мо­га­ет со­ста­вить план ухо­да из жиз­ни и при­го­то­вить­ся к по­хо­ро­нам: Ра­коу го­во­рит, что одна из за­дач аку­ше­ров смер­ти — вы­яс­нить, как мож­но об­лег­чить про­цесс ухо­да из жиз­ни для па­ци­ен­та. Как че­ло­век хо­чет рас­по­ря­дить­ся остав­шим­ся вре­ме­нем? Как по­за­бо­тить­ся о сво­ем на­сле­дии? По­рой до­улы смер­ти участ­ву­ют в со­зда­нии се­мей­ных аль­бо­мов, ви­део­за­пи­сей или кол­ла­жей на па­мять.Для тех, кому слож­но за­ве­сти раз­го­вор с близ­ки­ми о по­след­них днях и пред­сто­я­щих по­хо­ро­нах, су­ще­ству­ет спе­ци­аль­ная кар­точ­ная игра под на­зва­ни­ем Go Wish, в ходе ко­то­рой па­ци­ент оце­ни­ва­ет, на­сколь­ко те или иные фак­то­ры, пред­ло­жен­ные на кар­точ­ках, важ­ны в си­ту­а­ции ухо­да из жиз­ни лич­но для него.
• Вы­сту­па­ет по­сред­ни­ком меж­ду па­ци­ен­том и вра­чом: Ча­сто че­ло­век про­сто не зна­ет, ка­кие у него есть оп­ции. Со­глас­но опро­су Ле­ва­да-цен­тра, про­ве­ден­но­му в 2017 году, 69% ре­спон­ден­тов ни­че­го не слы­ша­ли о пал­ли­а­тив­ной по­мо­щи боль­ным. Из тех, кто слы­шал, 43% опро­шен­ных счи­та­ют, что пал­ли­а­тив­ная по­мощь со­всем не раз­ви­та. Бо­лее того, 31% вра­чей «пол­но­стью со­глас­ны с тем, что в на­шей стране тя­же­ло­боль­ные уми­ра­ют без долж­но­го вни­ма­ния и до­стой­ной за­бо­ты со сто­ро­ны вра­чей и со­ци­аль­ных служб».Ин­фор­ми­ро­вать па­ци­ен­тов и их род­ствен­ни­ков о том, что мо­жет быть сде­ла­но и что долж­ны сде­лать вра­чи, а так­же в ка­ких слу­ча­ях необ­хо­ди­ма пал­ли­а­тив­ная ме­ди­ци­на — так­же вхо­дит в чис­ло за­дач аку­ше­ров смер­ти.
• Учит род­ствен­ни­ков справ­лять­ся со стрес­сом и ока­зы­вать эмо­ци­о­наль­ную под­держ­ку па­ци­ен­ту: Хотя уни­вер­саль­но­го ре­цеп­та, как спра­вить­ся с тра­ги­че­ской но­во­стью, как ве­сти себя с уми­ра­ю­щим и нуж­но ли его «под­бад­ри­вать» не су­ще­ству­ет, ведь все за­ви­сит от лич­но­сти от­дель­но взя­то­го че­ло­ве­ка, аку­ше­ры смер­ти мо­гут дать ба­зо­вые пси­хо­ло­ги­че­ские со­ве­ты. К при­ме­ру, объ­яс­нить, как на­чать тя­же­лый раз­го­вор и ка­ких фраз сто­ит из­бе­гать.
• По­мо­га­ет род­ствен­ни­кам усоп­ше­го спра­вить­ся с го­рем: Дже­ни Ра­коу от­ме­ча­ет, что люди чув­ству­ют себя рас­те­рян­ны­ми, стал­ки­ва­ясь со смер­тью. Они не зна­ют, как она вы­гля­дит, ка­кие транс­фор­ма­ции про­ис­хо­дит с те­лом. От это­го сам взгляд на мерт­вое тело пре­вра­ща­ет­ся для них в ис­пы­та­ние. Дже­ни де­лит­ся, что од­на­жды про­ве­ла 45 ми­нут с род­ствен­ни­ка­ми умер­ше­го, рас­ска­зы­вая про фи­зио­ло­гию уми­ра­ния и пер­вые при­зна­ки — та­кие, как из­ме­нен­ное ды­ха­ние, со­сто­я­ние кожи и т. п. К кон­цу бе­се­ды се­мья усоп­ше­го по­чув­ство­ва­ла неко­то­рое об­лег­че­ние: смерть была рас­кол­до­ва­на.
• По­мо­га­ет справ­лять­ся со стра­хом смер­ти здо­ро­вым лю­дям: К неко­то­рым до­улам смер­ти люди об­ра­ща­ют­ся, бу­дучи в рас­цве­те сил, что­бы по­бо­роть свой страх смер­ти, спла­ни­ро­вать за­ве­ща­ние или по­вы­сить уро­вень осве­дом­лен­но­сти об уми­ра­нии. Спра­вить­ся с силь­ны­ми нега­тив­ны­ми эмо­ци­я­ми по­мо­га­ет не толь­ко ра­ци­о­наль­ный раз­го­вор, но и ме­ди­та­ция.