А рожать когда будете? Почему медиков нужно учить эмпатии

Боль­ше тре­ти рос­си­ян не до­ве­ряют вра­чам и ме­ди­цин­ским учре­жде­ни­ям в це­лом. Та­кая тен­ден­ция ха­рак­тер­на не толь­ко для Рос­сии, но и для дру­гих стран, на­при­мер, США. Про­фес­сор пси­хи­ат­рии Мо­хам­мад­ре­за Хо­жат в 2001 году раз­ра­бо­тал шка­лу эм­па­тии Джеф­фер­со­на — с по­мо­щью нее он пред­ло­жил из­ме­рять уро­вень эм­па­тии у аби­ту­ри­ен­тов ме­ди­цин­ских ву­зов. По мне­нию Хо­жа­та, это по­мо­жет вер­нуть вра­чам об­раз чут­ко­го и вни­ма­тель­но­го про­фес­си­о­на­ла. При­во­дим крат­кий пе­ре­сказ ста­тьи Quartz, по­свя­щен­ной ис­сле­до­ва­нию Хо­жа­та и его кол­лег.

Дже­ре­ми Хо­уик, ди­рек­тор про­грам­мы по эм­па­тии в Уни­вер­си­те­те Окс­фор­да, утвер­жда­ет: «Эм­па­тия уле­ту­чи­лась, едва ме­ди­ци­на ста­ла бо­лее про­фес­си­о­наль­ной и на­уч­ной». Во­прос в том, все­гда ли на­уч­ная стро­гость умест­на и эф­фек­тив­на.

Ряд ис­сле­до­ва­ний о вли­я­нии эм­па­тии на вза­и­мо­от­но­ше­ния меж­ду док­то­ром и па­ци­ен­том до­ка­зы­ва­ют: спо­соб­ность ме­ди­ка про­явить боль­ше вни­ма­ния и со­чув­ствия к боль­но­му ра­бо­та­ет на поль­зу обе­им сто­ро­нам. Врач чув­ству­ет себя уве­рен­нее, а ле­че­ние про­хо­дит эф­фек­тив­нее.

В США, Ве­ли­ко­бри­та­нии и Ка­на­де по­яв­ля­ют­ся це­лые дви­же­ния и об­ра­зо­ва­тель­ные про­грам­мы, на­прав­лен­ные на по­ощ­ре­ние бо­лее чут­ко­го и вни­ма­тель­но­го об­ще­ния вра­чей с па­ци­ен­та­ми. В неко­то­рых слу­ча­ях ра­бот­ни­ков кли­ник при­гла­ша­ют на се­ми­на­ры по ти­бет­ско­му буд­диз­му или те­ат­раль­ные кур­сы. В ме­ди­цин­ских шко­лах ис­поль­зу­ют VR-шле­мы, что­бы врач смог ис­пы­тать то, что ощу­ща­ет па­ци­ент во вре­мя бо­лез­ни. В Дет­рой­те пред­ла­га­ют сту­ден­там по­участ­во­вать в ра­бо­те улич­ной кли­ни­ки и про­ве­сти кон­суль­та­ции для без­дом­ных.

Мо­хам­мад­ре­за Хо­жат ве­рит, что во­про­сы об эм­па­ти­че­ском от­но­ше­нии к па­ци­ен­там долж­ны под­ни­мать­ся еще рань­ше: на эта­пе от­бо­ра сту­ден­тов в ме­ди­цин­ские шко­лы.

Как оце­нить эм­па­тию

Шка­ла эм­па­тии Джеф­фер­со­на, раз­ра­бо­тан­ная Хо­жа­том, под­хо­дит для ана­ли­за ре­зуль­та­тов те­ста. От­ве­чая на во­про­сы, че­ло­век дол­жен оце­нить сте­пень со­гла­сия или несо­гла­сия с пред­ло­жен­ны­ми утвер­жде­ни­я­ми. На­при­мер: «Па­ци­ен­ты чув­ству­ют себя луч­ше, ко­гда ле­ча­щий врач по­ни­ма­ет их чув­ства» или «Док­то­ру сле­ду­ет об­ра­щать вни­ма­ние на невер­баль­ные зна­ки и язык тела, что­бы по­нять, как ощу­ща­ет себя па­ци­ент».

Сей­час эта ан­ке­та ис­поль­зу­ет­ся в де­сят­ках стран по все­му миру. Она су­ще­ству­ет в трех вер­си­ях: для сту­ден­тов-ме­ди­ков, для прак­ти­ку­ю­щих те­ра­пев­тов и для всех осталь­ных ме­ди­цин­ских ра­бот­ни­ков, вклю­чая мед­се­стер и фар­ма­цев­тов.

Цель те­ста Хо­жа­та — вы­яс­нить, на­сколь­ко ме­ди­цин­ский ра­бот­ник го­тов со­чув­ство­вать па­ци­ен­ту. По сло­вам ис­сле­до­ва­те­ля, эм­па­тия в прак­ти­ке вра­ча вклю­ча­ет в себя три ком­по­нен­та:

• чер­та ха­рак­те­ра, поз­во­ля­ю­щая вра­чу по­нять опыт, бо­ле­вые ощу­ще­ния, дис­ком­форт и взгля­ды па­ци­ен­та;
• спо­соб­ность по­ка­зать па­ци­ен­ту, что врач по­ни­ма­ет его мыс­ли и чув­ства;
• же­ла­ние по­мочь.

Хо­жат уве­рен: уро­вень эм­па­тии мож­но по­вы­сить или даже на­учить­ся ей, об этом сви­де­тель­ству­ют его ис­сле­до­ва­ния. Хотя, ого­ва­ри­ва­ет­ся уче­ный, неяс­но, на­дол­го ли со­хра­нят­ся при­об­ре­тен­ные на­вы­ки со­чув­ствия.

Раз­лич­ные спо­со­бы оцен­ки эм­па­тии, без­услов­но, су­ще­ство­ва­ли за­дол­го до раз­ра­бо­ток ис­сле­до­ва­те­ля. Обыч­но это были мини-ин­тер­вью на всту­пи­тель­ных со­бе­се­до­ва­ни­ях или ре­ко­мен­да­тель­ные пись­ма от пре­по­да­ва­те­лей. Так­же в стан­дарт­ный тест для по­ступ­ле­ния в ме­ди­цин­ский кол­ледж (MCAT) вхо­дят во­про­сы по пси­хо­ло­гии и со­цио­ло­гии.

Хо­жат по­зи­ци­о­ни­ру­ет свой тест как спо­соб по­лу­чить до­пол­ни­тель­ную ин­фор­ма­цию об аби­ту­ри­ен­тах. По его мне­нию, ре­зуль­та­ты те­ста на эм­па­тию долж­ны стать при­о­ри­тет­ны­ми для при­ня­тия ре­ше­ния о за­чис­ле­нии аби­ту­ри­ен­та на курс. Он так­же под­чер­ки­ва­ет, что ре­зуль­та­ты те­ста точ­нее и по­лез­нее ре­зуль­та­тов MCAT для пред­ска­за­ния до­сти­же­ний сту­ден­тов на эта­пе кли­ни­че­ской прак­ти­ки, ко­гда эм­па­тия ста­но­вит­ся дей­стви­тель­но нуж­на. К тому же, пока не было ис­сле­до­ва­ний, до­ка­зы­ва­ю­щих связь меж­ду по­ло­жи­тель­ной ха­рак­те­ри­сти­кой в ре­ко­мен­да­тель­ных пись­мах и непо­сред­ствен­ным про­яв­ле­ни­ем эм­па­тии поз­же на прак­ти­ке.

Кри­ти­ки ча­сто го­во­рят Хо­жа­ту: раз­ве спра­вед­ли­во тре­бо­вать от вра­чей эм­па­тии, если это под­вер­га­ет их рис­ку вы­го­ра­ния? Вме­сто это­го мо­ло­дым те­ра­пев­там, на­про­тив, сто­ит учить­ся вы­стра­и­вать пер­со­наль­ные гра­ни­цы, что­бы не при­ни­мать близ­ко к серд­цу все про­бле­мы па­ци­ен­тов.

В от­вет на это Хо­жат ука­зы­вет на раз­ни­цу меж­ду со­чув­стви­ем (em­pa­thy) и со­пе­ре­жи­ва­ни­ем (sym­pa­thy): в пер­вом слу­чае цель— уви­деть про­бле­му с точ­ки зре­ния па­ци­ен­та, а во вто­ром — речь идет ско­рее о чув­ствен­ном опы­те, пе­ре­жи­ва­нии го­ре­чи и боли вме­сте с дру­гим.

Хотя од­но­знач­но слож­но объ­яс­нить, в чем имен­но за­клю­ча­ет­ся зна­че­ние эм­па­тии в про­цес­се ле­че­ния, Хо­жат пред­по­ла­га­ет: «Эм­па­тия при­во­дит к до­ве­ри­тель­ным от­но­ше­ни­ям. Бла­го­да­ря это­му, па­ци­ент мо­жет бо­лее по­дроб­но рас­крыть де­та­ли сво­ей бо­лез­ни, вме­сто того, что­бы что-то ута­ить. Па­ци­ент бу­дет че­стен с те­ра­пев­том. В свою оче­редь, это по­мо­жет вра­чу точ­нее по­ста­вить ди­а­гноз, так как он по­лу­чит боль­ше важ­ной ин­фор­ма­ции».