Правда ли, что популярные антидепрессанты на самом деле не помогают при депрессии

На про­шлой неде­ле те­ле­грам-ка­на­лы рас­про­стра­ни­ли но­вость, что ан­ти­де­прес­сан­ты СИ­ОЗС (се­лек­тив­ные ин­ги­би­то­ры об­рат­но­го за­хва­та се­ро­то­ни­на) ма­ло­эф­фек­тив­ны при де­прес­сии, а их дей­ствие по­чти не от­ли­ча­ет­ся от пла­це­бо. Раз­би­ра­ем­ся, что об этом из­вест­но и о чем на са­мом деле го­во­рит­ся в ис­сле­до­ва­нии.

Что та­кое ан­ти­де­прес­сан­ты СИ­ОЗС и как они ра­бо­та­ют

Се­лек­тив­ные ин­ги­би­то­ры об­рат­но­го за­хва­та се­ро­то­ни­на (СИ­ОЗС) — это класс ан­ти­де­прес­сан­тов, ко­то­рый по­вы­ша­ет вы­ра­бот­ку се­ро­то­ни­на (ней­ро­ме­ди­а­тор, от­ве­ча­ю­щий за на­стро­е­ние, эмо­ци­о­наль­ную ста­биль­ность и мо­ти­ва­цию) в моз­ге. Де­фи­цит се­ро­то­ни­на счи­та­ет­ся од­ной из воз­мож­ных при­чин де­прес­сии. Ле­кар­ство же не дает се­ро­то­ни­ну быст­ро раз­ру­шать­ся, тем са­мым уве­ли­чи­ва­ет его кон­цен­тра­цию и вре­мя дей­ствия.

К это­му клас­су от­но­сят­ся пре­па­ра­ты на ос­но­ве та­ких дей­ству­ю­щих ве­ществ, как флу­ок­се­тин, сер­т­ра­лин, па­рок­се­тин, флу­вок­са­мин, ци­та­ло­прам, эс­ци­та­ло­прам и ви­ла­зо­дон. Они по­пу­ляр­нее дру­гих клас­сов ан­ти­де­прес­сан­тов из-за от­но­си­тель­но неболь­шо­го ко­ли­че­ства по­боч­ных эф­фек­тов.

Что го­во­рит­ся о дей­ствии СИ­ОЗС в но­вом ис­сле­до­ва­нии

Но­во­сти о неэф­фек­тив­но­сти ан­ти­де­прес­сан­тов ссы­ла­ют­ся на но­вое ис­сле­до­ва­ние, опуб­ли­ко­ван­ное в жур­на­ле Jour­nal of Clin­i­cal Epi­demi­ol­ogy. В этой ра­бо­те груп­па уче­ных (К. Сю, Ф. Ноде и дру­гие) ре­ши­ла по­вто­рить ис­сле­до­ва­ние 2022 года (М. Сто­ун и дру­гие) и про­ве­рить, дей­стви­тель­но ли их вы­во­ды вер­ны. По­это­му сна­ча­ла по­смот­рим на него.

В 2022 году уче­ные про­ана­ли­зи­ро­ва­ли ре­зуль­та­ты 232 преды­ду­щих ис­пы­та­ний, в ко­то­рых при­ня­ли уча­стие 73 388 че­ло­век, что­бы по­нять, на­сколь­ко люди вос­при­им­чи­вы к ан­ти­де­прес­сан­там.

Для это­го они из­ме­ря­ли сте­пень де­прес­сив­но­го рас­строй­ства по шка­ле Га­миль­то­на 17^[1]. По­сле срав­не­ния из­на­чаль­ной сте­пе­ни с со­сто­я­ни­ем по­сле при­е­ма ме­ди­ка­мен­тов уче­ные при­шли к вы­во­ду, что па­ци­ен­ты де­лят­ся на три груп­пы в за­ви­си­мо­сти от вли­я­ния СИ­ОЗС: «вы­со­кий от­вет» (сте­пень де­прес­сии сни­зи­лась на 16 бал­лов), «невы­ра­жен­ный от­вет» (из­ме­не­ния в 8,9 бал­ла) и «ми­ни­маль­ный от­вет» (раз­ни­ца со­ста­ви­ла 1,7 бал­ла). Та­ким об­ра­зом, они при­шли к вы­во­ду, что у 15% па­ци­ен­тов зна­чи­тель­но улуч­ши­лось со­сто­я­ние по­сле при­е­ма СИ­ОЗС.

В но­вом ис­сле­до­ва­нии уче­ные ре­ши­ли про­ве­рить, дей­стви­тель­но ли па­ци­ен­тов мож­но раз­де­лить на три ка­те­го­рии и что в 15% слу­ча­ев СИ­ОЗС зна­чи­тель­но сни­жа­ют сте­пень де­прес­сии. У них было несколь­ко со­мне­ний по по­во­ду ра­бо­ты 2022 года, а имен­но:

• Боль­шин­ство ис­сле­до­ва­ний дли­лись 9 недель или мень­ше.
• Рас­смот­рен­ные ис­сле­до­ва­ния при­над­ле­жат про­из­во­ди­те­лям ле­карств и были про­ве­де­ны в кли­ни­че­ских, а не боль­нич­ных усло­ви­ях.
• Ин­тер­пре­та­ция дан­ных и рас­пре­де­ле­ние па­ци­ен­тов на груп­пы вы­зы­ва­ют во­про­сы о на­деж­но­сти ис­сле­до­ва­ния.

По­это­му для сво­ей ра­бо­ты ис­сле­до­ва­те­ли про­ана­ли­зи­ро­ва­ли дан­ные круп­но­го неком­мер­че­ско­го те­сти­ро­ва­ния СИ­ОЗС в ре­аль­ных усло­ви­ях. В нем при­нял уча­стие 4041 че­ло­век с де­прес­си­ей, ко­то­рая оце­ни­ва­лась выше 14 бал­лов по шка­ле Га­миль­то­на. Они при­ни­ма­ли СИ­ОЗС в те­че­ние 14 недель.

В ито­ге уче­ным не уда­лось прий­ти к тем же вы­во­дам, что и М. Сто­ун. Вме­сто это­го ана­лиз дан­ных по­ка­зал:

• Не су­ще­ству­ет груп­пы па­ци­ен­тов с «вы­со­ким от­ве­том» (16 бал­лов раз­ни­цы) на ан­ти­де­прес­сан­ты.
• Мож­но вы­де­лить толь­ко две груп­пы, ко­то­рые бы со­от­вет­ство­ва­ли клас­си­фи­ка­ции М. Сто­у­на. В первую груп­пу с «невы­ра­жен­ным от­ве­том» во­шли 65,3%, во вто­рую груп­пу «ми­ни­маль­но­го от­ве­та» — 34,7%.
• Са­мый вы­ра­жен­ный эф­фект (из­ме­не­ния на 14 бал­лов) на­блю­дал­ся лишь у 7,2% участ­ни­ков.

В об­щем, это но­вое ис­сле­до­ва­ние не про эф­фек­тив­ность ан­ти­де­прес­сан­тов как та­ко­вых, оно о том, как люди на них ре­а­ги­ру­ют. В то же вре­мя ре­зуль­та­ты по­ка­зы­ва­ют, что бо­лее чем у тре­ти ис­пы­ту­е­мых на­блю­дал­ся ми­ни­маль­ный эф­фект от при­е­ма этих пре­па­ра­тов, а у осталь­ных — невы­ра­жен­ный.

Но тут сто­ит не за­бы­вать, что оба ис­сле­до­ва­ния 2022 и 2025 го­дов — это не соб­ствен­ные ис­пы­та­ния, а ана­лиз дан­ных. Кро­ме того, в обо­их слу­ча­ях па­ци­ен­ты при­ни­ма­ли СИ­ОЗС не бо­лее трех с по­ло­ви­ной ме­ся­цев. В то вре­мя как на­зна­ча­ют эти пре­па­ра­ты обыч­но на бо­лее дол­гие сро­ки: от 6 до 12 ме­ся­цев.

Что мы зна­ем о СИ­ОЗС

Во всех ис­сле­до­ва­ни­ях, в том чис­ле и в двух вы­ше­при­ве­ден­ных, го­во­рит­ся, что сред­няя раз­ни­ца дей­ствия меж­ду пла­це­бо и СИ­ОЗС по шка­ле Га­миль­то­на со­став­ля­ет все­го 2 бал­ла. Это немно­го, но ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мо. На­при­мер, в ме­ди­цин­ском жур­на­ле The Lancet го­во­рит­ся, что ан­ти­де­прес­сан­ты эф­фек­тив­нее пла­це­бо у взрос­лых с ди­а­гно­зом тя­же­ло­го де­прес­сив­но­го рас­строй­ства в со­от­но­ше­нии от 2,23 до 1,37.

Во­об­ще, оцен­ка дей­ствия ан­ти­де­прес­сан­тов до сих пор оста­ет­ся ак­ту­аль­ной те­мой для дис­кус­сий сре­ди уче­ных. Так, в ис­сле­до­ва­нии, опуб­ли­ко­ван­ном в Na­ture, ав­то­ры за­яв­ля­ют: «Ре­зуль­та­ты под­чер­ки­ва­ют, что при­шло вре­мя за­ме­нить шка­лу Га­миль­то­на 17 аль­тер­на­тив­ны­ми ме­то­да­ми из­ме­ре­ния тя­же­сти де­прес­сии при ис­пы­та­ни­ях ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов». Они обос­но­вы­ва­ют это тем, что эта шка­ла вклю­ча­ет ста­ти­сти­че­ские оцен­ки со­сто­я­ния, ко­то­рые вли­я­ют на оцен­ку эф­фек­тив­но­сти ан­ти­де­прес­сан­тов и, воз­мож­но, недо­оце­ни­ва­ют эф­фект СИ­ОЗС.

Так или ина­че де­прес­сия — слож­ное пси­хи­че­ское рас­строй­ство, ко­то­рое за­ви­сит от мно­гих фак­то­ров. Толь­ко врач мо­жет по­до­брать те­ра­пию для каж­до­го от­дель­но­го слу­чая, учи­ты­вая по­боч­ные эф­фек­ты ле­карств и ин­ди­ви­ду­аль­ные осо­бен­но­сти здо­ро­вья па­ци­ен­та. А за­тем оце­нить ее эф­фек­тив­ность и скор­рек­ти­ро­вать при необ­хо­ди­мо­сти.

Об­лож­ка: кол­лаж «Цеха». Фото: © ma­condo, grey_and / Shut­ter­stock / Fotodom