В России зафиксировано больше 100 случаев ботулизма как минимум в трех городах — Москве, Нижнем Новгороде и Казани. Что это за заболевание и почему им неожиданно заразились больше сотни человек в нескольких городах? Разобрались вместе с кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом, автором телеграм-канала Doc.equimos Ольгой Горячевой.
Что случилось
15 июня в медиа появилась информация о массовом отравлении, вызванном ботулотоксином — органический яд был обнаружен в готовой еде из сервисов доставки. Через два дня ситуацию официально прокомментировала заммэра Москвы Анастасия Ракова: «На текущий момент 55 человек находятся в тяжелом состоянии, 30 из них в реанимации». Всего, по словам Раковой, за помощью к врачам обратился 121 человек.
Позднее с признаками ботулизма к врачам обратились 12 нижегородоцев. «Состояние девяти из них оценивается как тяжелое. Врачами принимаются все необходимые меры», — говорится в заявлении Минздрава Нижегородской области. Наконец, 14 случаев ботулизма было зафиксировано в Казани.
СК РФ начал проверки в Москве, Нижнем Новгороде и Казани. По факту отравлений в столице Татарстана было возбуждено уголовное дело по признакам преступления предусмотренного статьей 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей).
По предварительной версии, все пострадавшие употребляли либо лобио от изготовителя «Локалкитчен», либо салат с тунцом, фасолью и яблоком от изготовителя «Гастропорт», заказанные через сервисы доставки «Самокат» или «Кухня на районе». Сейчас работа последнего сервиса приостановлена до окончания расследования, а продукты от производителей исключены из продажи в магазинах «Вкусвилл» и доставке «Самоката». В рамках уголовного дела, как сообщает СК РФ, уже задержали трех человек, в том числе гендиректора «Кухни на районе» Антона Лозина.
По данным телеграм-канала Baza, причиной массового отравления стала консервированная фасоль, в которой образовался ботулотоксин. Именно ее добавляли в салаты, которые ели пострадавшие.
Ботулизм — что это такое
Ольга Горячева, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог, автор телеграм-канала Doc.equimos:
Ботулизм — это острое отравление, ведущее к поражению нервной системы, продолговатого и спинного мозга. Болезнь вызывается белковым нейротоксином — ботулотоксином, который продуцирует спорообразующая палочка Clostridium botulinum. Ботулотоксин — один из сильнейших природных ядов, у которого есть летальные дозы (от 5 до 50 наннограмм на килограмм массы тела). Попадая в организм, он поражает мотонейроны спинного мозга, то есть препятствует передаче нервных импульсов в мышцы. В связи с этим у ряда органов прерывается связь с центральной нервной системой, а это может стать причиной острой дыхательной либо сердечной недостаточности, слабости мышц, параличей и так далее.
Как ни странно, именно на основе ботулотоксина делают, например, и ряд медицинских препаратов: блокируя передачу нервного импульса в мышцы, они могут корректировать определенные офтальмологические проблемы, некоторые формы нервных тиков, гипергидроз (повышенное потоотделение), используются в косметологии для коррекции морщин. Однако, попадая в организм не через строго дозированную инъекцию, токсин может быть чрезвычайно опасным.
Форм заболевания существует несколько: раневой ботулизм, младенческий ботулизм и кишечный ботулизм. При кишечном ботулизме человек проглатывает яд и нейротоксин вырабатывается в желудочно-кишечном тракте. Младенческий ботулизм чаще всего возникает, например, из-за употребления меда, а раневой — при попадании спор в организм через открытую рану. Независимо от того, каким образом получены токсины, они будут вызывать ботулизм.
Симптомы ботулизма
Главное отличие ботулизма от обычного пищевого отравления заключается в том, что ботулотоксин поражает периферические нервы и создает специфическую неврологическую картину заболевания. Кроме того, при ботулизме не повышается температура тела и не учащается пульс, что нередко наблюдается при пищевых отравлениях.
К основым симптомам ботулизма относятся:
- Тошнота, диарея
- Дыхательная недостаточность
- Слабость мышц конечностей и тела
- Сухость во рту
- Нечеткость зрения
- Невнятность речи, затруднения речи, отсутствие ее понимания
- Опущение век
- Парез (обездвижение) черепных нервов
- Сильная утомляемость и ухудшающаяся слабость
- Паралич без сенсорной недостаточности (то есть с сохранением чувствительности)
Чаще всего болезнь при пищевом ботулизме начинается остро, и с пустя 18-36 часов после поглощения токсина с пищей уже заметны определенные симптомы. Но инкубационный период может варьироваться от 4 часов до 8 дней. Чтобы подтвердить диагноз, делают пробу на токсин, иногда проводят электромиографию (метод обследования периферических нервов. — Прим. ред.).
Если это вызванный едой ботулизм, важно диагностировать тип нейромышечных нарушений и понимать, что было источником ботулизма, чтобы прекратить распространение заболевания.
Хорошая новость: от человека к человеку ботулизм не передается. Путь передачи — фекально-оральный или контактный (при раневом ботулизме). То есть токсин можно получить с пищей, воздушно-пылевым или контактно-бытовым путем.
Откуда ботулотоксин в еде
Как правило, вспышки ботулизма возникают в связи с питанием в системе общепита. Однако, нередко источниками токсина становятся и домашние консервы, в особенности, продукты с низкой кислотностью.
Особенно подвержены токсину следующие продукты:
- копченые, соленые рыба и мясо,
- грибы,
- бобовые,
- мед.
Заразится можно и при употрелении овощных консервов, за исключением томатных. У помидоров повышена кислотность самого продукта, споры Clostridium botulinum в этой среде не размножаются.
Сама бактерия Clostridium botulinum живет в водоемах, ямах, трупах животных. При этом размножение возбудителя и накопление токсина происходит в анарэробных условиях, то есть в таких, когда есть герметизация — консервирование, закрытие крышкой и так далее. Однако, появление токсина может случиться и в обычных, не консервированных продуктах.
Профилактика ботулизма
Даже незначительное количество бактерии Clostridium botulinum может вызвать тяжелое заболевание. Поэтому важно следовать нескольким правилам:
- Всегда проверять срок годности готовых продуктов и консервов;
- не употреблять в пищу консервированные продукты, внешний вид которых вызывает сомнения (вздутая упаковка, протекания и так далее);
- не употреблять в пищу консервы, в безопасности производства которых вы не уверены.
Впрочем, риск заболеть ботулизмом есть и при соблюдении всех условий со стороны потребителя. К сожалению, нельзя исключать нарушения безопасности производства, недостаточную термическую обработку и другие факторы, проследить которые обычный потребитель не может.
Лечение ботулизма
К счастью, ботулизм лечится. Как правило, после подтверждения диагноза больного кладут в стационар и вводят семивалентный (западный) или трехвалентный (российский) ботулинический антитоксин, который останавливает дальнейшее прогрессирование болезни. Лучше всего, если ввести антитоксин получается в течение 72 часов с начала заболевания.
Нередко больным ботулизмом требуется дополнительное симптоматическое лечение, например, подключение к ИВЛ из-за дыхательной недостаточности. В некоторых случаях, при затруднении глотания, организуют кормление через нос. Используется также поддерживающая терапия.
Чаще всего, при вовремя начатом лечении пациент выздоравливает понлостью. Правда, иммунитет после перенесенной инфекции не вырабатывается — заболеть ботулизмом можно повторно.
