«Не могу ничего довести до конца». Как выглядит СДВГ у взрослых

Син­дром де­фи­ци­та вни­ма­ния и ги­пе­р­ак­тив­но­сти — из­вест­ный «дет­ский» ди­а­гноз. Как пра­ви­ло, он ас­со­ци­и­ру­ет­ся с труд­но­стя­ми в уче­бе, им объ­яс­ня­ют и пло­хие оцен­ки неко­то­рых школь­ни­ков. А вот о том, что СДВГ мо­жет со­вер­шить де­бют во взрос­лом воз­расте, зна­ют не все. На ос­но­ве ка­ких симп­то­мов че­ло­век мо­жет за­по­до­зрить у себя этот син­дром и что де­лать, если ди­а­гноз по­став­лен? Объ­яс­ня­ет кли­ни­че­ский пси­хо­лог, ав­тор те­ле­грам-ка­на­ла «Пси­хо­лог пи­шет…» Да­рья Яу­ше­ва.

Что та­кое СДВГ

Син­дром де­фи­ци­та вни­ма­ния и ги­пе­р­ак­тив­но­сти (СДВГ) — до­воль­но из­вест­ный ди­а­гноз, пред­по­ла­га­ю­щий у че­ло­ве­ка про­бле­мы с кон­цен­тра­ци­ей, неусид­чи­вость, им­пуль­сив­ное по­ве­де­ние, по­треб­ность в чрез­мер­ной дви­га­тель­ной ак­тив­но­сти. Ре­бе­нок с та­ким син­дро­мом не при­об­ре­та­ет спо­соб­но­стей к са­мо­ор­га­ни­за­ции, у него за­мет­ны на­ру­ше­ния, свя­зан­ные с кон­цен­тра­ци­ей вни­ма­ния, ре­гу­ля­ци­ей эмо­ций.

СДВГ — ней­ро­он­то­ге­не­ти­че­ское рас­строй­ство: на­ру­ше­ния в ра­бо­те моз­га про­яв­ля­ют­ся в дет­ский пе­ри­од в про­цес­се ро­ста. Обыч­но син­дром ди­а­гно­сти­ру­ют до­воль­но рано, в пе­ри­од с 3 до 7 лет. Се­го­дня, со­глас­но ста­ти­сти­ке, ди­а­гноз есть у 7-10% де­тей. От­дель­ных дан­ных по Рос­сии нет — Мин­здрав не ве­дет со­от­вет­ству­ю­щую ста­ти­сти­ку.

Сей­час неред­ко го­во­рят о том, что де­тей с СДВГ ста­но­вит­ся боль­ше. От­ча­сти это прав­да: спе­ци­а­ли­сты дей­стви­тель­но ста­ли чаще ста­вить этот ди­а­гноз. Но свя­за­но это, в первую оче­редь, с уточ­не­ни­ем кри­те­ри­ев ди­а­гно­сти­ки. До­воль­но чет­ко сфор­му­ли­ро­ва­ны ос­но­ва­ния для по­ста­нов­ки ди­а­гно­за в DSM-V.

В МКБ-11 СДВГ по­явил­ся как от­дель­ный ди­а­гноз, ра­нее он был под­ти­пом «ги­пер­ки­не­ти­ческих рас­строй­ств» (так было в вер­сии МКБ-10). Если МКБ-11 при­мут, ис­сле­до­ва­ний ста­нет еще боль­ше, рав­но как и СДВГ-ин­фор­ми­ро­ван­ных спе­ци­а­ли­стов. Кро­ме того, и ро­ди­те­ли ста­но­вят­ся бо­лее ин­фор­ми­ро­ван­ны­ми, чаще об­ра­ща­ют­ся за по­мо­щью к спе­ци­а­ли­стам.

При этом у взрос­лых СДВГ на­блю­да­ет­ся все­го сре­ди 2,5-4,9% сре­ди по­пу­ля­ции. Зна­чит, ди­а­гноз мож­но «пе­ре­ра­с­ти»?

Как раз­ви­ва­ет­ся СДВГ у взрос­лых

Преж­де чем от­ве­тить на во­прос о том, мож­но ли все-таки ба­наль­но пе­ре­ждать СДВГ, рас­ска­жу об од­ном ис­сле­до­ва­нии, ко­то­рое но­во­зе­ланд­ские уче­ные опуб­ли­ко­ва­ли в 2008 году.

В рам­ках это­го ис­сле­до­ва­ния под на­блю­де­ни­ем на­хо­ди­лись 1037 че­ло­век, рож­ден­ных в 1972 и 1973 го­дах. Уче­ные про­дол­жа­ли на­блю­де­ние до до­сти­же­ния участ­ни­ка­ми ис­сле­до­ва­ния 38-лет­не­го воз­рас­та. СДВГ про­яв­лял­ся у 6% де­тей и 3% взрос­лых. Но что осо­бен­но ин­те­рес­но — пе­ре­се­че­ний меж­ду груп­пой де­тей с СДВГ и взрос­лых с СДВГ прак­ти­че­ски не было. То есть в 90% слу­ча­ев у взрос­лых с СДВГ это син­дром (или дру­гие ней­ро­пси­хо­ло­ги­че­ские на­ру­ше­ния) не были вы­яв­ле­ны в дет­ском воз­расте. Сто­ит ли де­лать вы­во­ды о том, что СДВГ стар­ту­ет во взрос­лом воз­расте? Пока рано: воз­мож­но, иг­ра­ет роль то, что в 70-х и 80-х го­дах ди­а­гно­сти­ка СДВГ была не та­кой чув­стви­тель­ной.

Так­же раз­ни­ца в циф­рах ди­а­гно­сти­ки (7-10% у де­тей про­тив 2,5-4,9% у взрос­лых) объ­яс­ня­ет­ся недо­стат­ком ис­сле­до­ва­ний СДВГ у взрос­лых. Из-за от­сут­ствия нуж­ной ин­фор­ма­ции ди­а­гно­сти­ро­вать син­дром го­раз­до слож­нее.

Но пока нет и до­ста­точ­ной базы, ко­то­рая бы сви­де­тель­ство­ва­ла о том, что СДВГ мо­жет воз­ни­кать у взрос­лых. По­это­му ско­рее, мы мо­жем го­во­рить о де­бю­те под вли­я­ни­ем опре­де­лен­ных фак­то­ров (на­при­мер, и ра­нее на­блю­дав­ша­я­ся им­пуль­сив­ность че­ло­ве­ка ста­но­вит­ся бо­лее вы­ра­жен­ной). Кро­ме того, мно­гие ро­ди­те­ли не от­во­дят де­тей к пси­хи­ат­рам ба­наль­но по­то­му, что ги­пе­р­ак­тив­ность, рав­но как и опре­де­лен­ные де­фи­ци­ты вни­ма­ния, на­блю­да­ют­ся у мно­гих до­школь­ни­ков и уче­ни­ков млад­шей шко­лы. Воз­мож­но, что уже взрос­лые люди ба­наль­но до­хо­дят до спе­ци­а­ли­ста и то­гда по­лу­ча­ют ди­а­гноз СДВГ.

По­это­му уче­ные и прак­ти­ку­ю­щие спе­ци­а­ли­сты го­во­рят о ги­по­ди­а­гно­сти­ке СДВГ сре­ди взрос­лых. То есть лю­дей, ко­то­рым по­тен­ци­аль­но мож­но было бы по­ста­вить этот ди­а­гноз, на са­мом деле боль­ше. Со­глас­но ис­сле­до­ва­нию 2023 года, про­ве­ден­но­му аме­ри­кан­ски­ми уче­ны­ми, ме­нее 20% взрос­лых с СДВГ име­ют уста­нов­лен­ный ди­а­гноз и до­ступ к необ­хо­ди­мой по­мо­щи.

Ди­а­гно­сти­ка СДВГ у взрос­лых

Те­стов, ко­то­рые мог­ли бы упро­стить ди­а­гно­сти­ку СДВГ для взрос­лых, пока не су­ще­ству­ет. По­это­му спе­ци­а­ли­сты при по­ста­нов­ке ди­а­гно­за, как пра­ви­ло, ори­ен­ти­ру­ют­ся на несколь­ко фак­то­ров.

• На­ли­чие вы­яв­лен­но­го СДВГ в дет­стве.
• На­ли­чие та­ко­го же ди­а­гно­за у род­ствен­ни­ков: СДВГ на­сле­ду­ет­ся в 75% слу­ча­ев.
• Про­бле­мы во вре­мя бе­ре­мен­но­сти и при рож­де­нии. Ку­ре­ние и упо­треб­ле­ние пси­хо­ак­тив­ных ве­ществ ма­те­рью во вре­мя бе­ре­мен­но­сти мо­гут ска­зать­ся на пло­де. Кро­ме того, к груп­пе рис­ка от­но­сят лю­дей, ро­див­ших­ся с низ­кой мас­сой тела и преж­де­вре­мен­но.
• Мо­жет сыг­рать роль и воз­дей­ствие ток­сич­ных ве­ществ в дет­ские годы.

По­рой симп­то­мы, обыч­но ас­со­ци­и­ру­ю­щи­е­ся с СДВГ, воз­ни­ка­ют на фоне про­блем с щи­то­вид­ной же­ле­зой, рас­строй­ства сна, травм го­ло­вы, ги­по­гли­ке­мии, при­е­ма пси­хо­ак­тив­ных ве­ществ или ле­карств.

Так­же по­рой СДВГ ока­зы­ва­ет­ся со­пут­ству­ю­щим ди­а­гно­зом — сте­пень ко­мор­бид­но­сти, то есть на­ли­чия со­пут­ству­ю­щих рас­стройств, в этом слу­чае дей­стви­тель­но вы­со­ка. А по­то­му па­ци­ен­там за­ча­стую необ­хо­ди­ма диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­а­гно­сти­ка — в про­цес­се нее спе­ци­а­лист дей­ству­ет ме­то­дом ис­клю­че­ния про­чих ди­а­гно­зов. На­при­мер, СДВГ мо­гут пу­тать с тре­вож­ным рас­строй­ством, рас­строй­ством аути­сти­че­ско­го спек­тра (РАС), ком­плекс­ным по­ст­трав­ма­ти­че­ским рас­строй­ством (к ПТСР) и дру­ги­ми). В за­ви­си­мо­сти от окон­ча­тель­но­го ди­а­гно­за, бу­дет ре­шать­ся, в ка­кую сто­ро­ну идти в те­ра­пии, нуж­но ли на­зна­че­ние пре­па­ра­тов.

Са­мо­ди­а­гно­сти­ка — не луч­ший ме­тод. Хотя опрос­ни­ки, на­при­мер, ASRS (шка­ла ди­а­гно­сти­ки СДВГ у взрос­лых) или Шка­ла WURS (ADHD Rat­ing Scale) су­ще­ству­ют и их мож­но прой­ти, но ди­а­гноз все же ста­вит­ся на ос­но­ва­нии кли­ни­че­ской бе­се­ды.

При­зна­ки и след­ствия СДВГ у взрос­лых

У СДВГ есть клю­че­вые симп­то­мы — ги­пе­р­ак­тив­ность, невни­ма­тель­ность и им­пуль­сив­ность. Но при этом ди­а­гноз нель­зя на­звать од­но­род­ным: у од­но­го мо­жет быть боль­ше вы­ра­жен де­фи­цит вни­ма­ния (и то­гда это СДВГ по типу невни­ма­тель­но­сти), у дру­го­го — ги­пе­р­ак­тив­ность, у тре­тье­го бу­дет сме­шан­ный тип (что-то из пер­во­го, что-то из вто­ро­го).

Если слож­но со­хра­нять вни­ма­ние, вы по­сто­ян­но что-то те­ря­е­те, ло­ма­е­те, про­ли­ва­е­те, опаз­ды­ва­е­те, по­то­му что не мо­же­те рас­счи­тать вре­мя; если есть склон­ность к им­пуль­сив­ным дей­стви­ям или вы бук­валь­но не мо­же­те уси­деть на ме­сте во вре­мя со­бра­ний и пла­не­рок (надо бе­жать, куда, не знаю, но надо), име­ет смысл за­ду­мать­ся и прой­ти ди­а­гно­сти­ку у спе­ци­а­ли­ста.

©

Diane Picchiottino/unsplash

---

Есть ин­те­рес­ная ме­та­фо­ра — айс­берг СДВГ. Су­ще­ству­ют симп­то­мы, ко­то­рые ле­жат на по­верх­но­сти — невни­ма­тель­ность, им­пуль­сив­ность и ги­пе­р­ак­тив­ность. А есть — со­пут­ству­ю­щие слож­но­сти.

Жизнь че­ло­ве­ка с этим за­бо­ле­ва­ни­ем не про­ста. Это труд­но­сти в пла­ни­ро­ва­нии, рас­по­ря­же­нии фи­нан­са­ми, в за­бо­те о себе. Это кон­флик­ты с дру­ги­ми людь­ми, от­ча­сти из-за той же невни­ма­тель­но­сти (мно­гие рас­це­ни­ва­ют за­быв­чи­вость как пре­не­бре­же­ние), от­ча­сти из-за им­пуль­сив­но­сти и слож­но­стей с кон­тро­лем эмо­ций. Есть рис­ки, свя­зан­ные с тру­до­вой де­я­тель­но­стью, уче­бой, по­все­днев­ны­ми де­ла­ми — сры­вы дед­лай­нов, па­ра­лич вы­бо­ра, слож­но­сти с при­о­ри­те­за­ци­ей. Это и про­бле­мы со сном и пи­та­ни­ем — частая ис­то­рия при СДВГ. Слож­но­стей мо­жет быть очень мно­го.

Если по­смот­реть на те со­сто­я­ния и со­пут­ству­ю­щие на­ру­ше­ния, ко­то­рые ча­сто воз­ни­ка­ют при этом ди­а­гно­зе, то мы пой­мем, что жи­вем с этим бре­ме­нем. При СДВГ люди за­кан­чи­ва­ют мень­ше клас­сов об­ра­зо­ва­ния, они чаще ока­зы­ва­ют­ся без­ра­бот­ны­ми, у них мо­жет быть выше уро­вень за­ви­си­мо­сти от пси­хо­ак­тив­ных ве­ществ и ан­ти­со­ци­аль­но­го по­ве­де­ния. По­это­му неуди­ви­тель­но, что и гло­баль­ный эко­но­ми­че­ский урон от СДВГ ока­зы­ва­ет­ся вы­со­ким.

Как ле­чить СДВГ у взрос­лых

Увы, со­всем вы­ле­чить СДВГ (как и би­по­ляр­но-аф­фек­тив­ное рас­строй­ство или, на­при­мер, РАС) невоз­мож­но. Но ре­аль­но адап­ти­ро­вать­ся к ди­а­гно­зу и об­лег­чить себе жизнь. Ле­че­ние мож­но раз­де­лить на две вет­ви — ме­ди­ка­мен­тоз­ное и те­ра­пев­ти­че­ское.

1. Ис­поль­зо­ва­ние ме­ди­ка­мен­тов

Пре­па­ра­ты мо­гут по­мочь спра­вить­ся с ост­ры­ми про­яв­ле­ни­я­ми СДВГ. Но ню­ан­сов в та­ком под­хо­де мно­го.

Во-пер­вых, в раз­ные пе­ри­о­ды те­че­ния рас­строй­ства че­ло­ве­ку мо­гут под­хо­дить раз­ные пре­па­ра­ты. Тео­ре­ти­че­ски мо­жет по­на­до­бить­ся под­бор но­вых ме­ди­ка­мен­тов, если преж­ние пе­ре­ста­нут ра­бо­тать.

Во-вто­рых, в на­шей стране недо­ступ­ны мно­гие пси­хо­сти­му­ля­то­ры на ос­но­ве ме­тил­фе­ни­да­та — дей­ству­ю­ще­го ве­ще­ства, ре­гу­ли­ру­ю­ще­го ко­ли­че­ство но­рад­ре­на­ли­на и до­фа­ми­на, а так­же ока­зы­ва­ю­ще­го сти­му­ли­ру­ю­щий эф­фект на цен­траль­ную нерв­ную си­сте­му. В Рос­сии оно вклю­че­но в спи­сок пси­хо­троп­ных.

Ле­галь­но при­ни­мать мож­но ре­цеп­тур­ные ле­кар­ства с ато­мок­се­ти­ном, дей­ствие ко­то­ро­го ос­но­вы­ва­ет­ся на по­дав­ле­нии об­рат­но­го за­хва­та но­рад­ре­на­ли­на. Но эф­фект от этих пре­па­ра­тов на­сту­па­ет толь­ко по­сле про­дол­жи­тель­но­го при­е­ма.

Кро­ме того, пси­хи­атр мо­жет на­зна­чить па­ци­ен­ту с СДВГ ан­ти­де­прес­сан­ты.

2. Те­ра­пев­ти­че­ское ле­че­ние

Спра­вить­ся с про­яв­ле­ни­я­ми СДВГ мож­но и без пре­па­ра­тов, но этот путь ощу­ти­мо слож­нее. Пси­хо­те­ра­пия, тре­нин­ги на­вы­ков, ра­бо­та с бад­ди (че­ло­ве­ком, ко­то­рый име­ет тот же ди­а­гноз и мо­жет под­дер­жать), груп­пы под­держ­ки, са­мо­об­ра­зо­ва­ние — все это от­лич­ные спо­со­бы на­учить­ся жить в со­гла­сии с со­бой и сде­лать по­все­днев­ную жизнь бо­лее ком­форт­ной.

Пер­вое, что при­дет­ся сде­лать, — это най­ти спо­со­бы адап­ти­ро­вать сре­ду под себя, па­ра­лель­но осо­зна­вая, что под­стро­ить себя под сре­ду прак­ти­че­ски невоз­мож­но. И для того, что­бы вы­стро­ить про­цесс обу­че­ния или ра­бо­ты, нуж­но по­нять, ка­кие де­фи­ци­ты есть у вас.

• По­про­буй­те ра­бо­тать сприн­та­ми. Если речь идет о слож­но­стях с кон­цен­тра­ци­ей, по­про­буй­те ме­тод Po­modoro: 25 ми­нут ин­тен­сив­ной ра­бо­ты — пя­ти­ми­нут­ный от­дых. Еще 25 ми­нут — сно­ва от­дых. Если речь идет о со­ве­ща­ни­ях, за­ве­ди­те фи­дже­ты, на­учи­тесь воз­вра­щать вни­ма­ние. И не стес­няй­тесь про­сить го­во­ря­ще­го по­вто­рить ска­зан­ное, если вдруг ваше вни­ма­ние уле­те­ло. Это нор­маль­но, люди так де­ла­ют.
• Най­ди­те ком­форт­ные усло­вия ра­бо­ты. Оце­ни­вай­те свои ре­ак­ции и ком­форт­ные со­сто­я­ния — СДВГ у всех про­те­ка­ет по-раз­но­му, по­это­му ори­ен­ти­ро­вать­ся на ка­кой-то еди­ный ре­цепт не нуж­но. Если вам ком­форт­но ра­бо­тать в шум­ном про­стран­стве, вы­би­рай­те его, а если нуж­на му­зы­ка — ис­поль­зуй­те на­уш­ни­ки. Если на­обо­рот, шум вас от­вле­ка­ет, рас­по­ло­жи­тесь в та­ком ме­сте, где бу­дет ми­ни­мум от­вле­ка­ю­щих фак­то­ров.
• При­учи­те себя к от­ды­ху. У че­ло­ве­ка с СДВГ нестан­дарт­но ра­бо­та­ют де­фолт-си­сте­ма моз­га, от­ве­ча­ю­щая за от­дых, и сеть ко­гни­тив­но­го кон­тро­ля, от­ве­ча­ю­щая за ре­ше­ние за­дач. В пе­ре­клю­че­нии меж­ду ними есть слож­но­сти. Гру­бо го­во­ря, че­ло­век устал, са­дит­ся от­дох­нуть, но мозг на­чи­на­ет под­бра­сы­вать ра­бо­чие за­да­чи. Или на­обо­рот, идет ра­бо­тать, но мозг на­чи­на­ет блуж­дать. Важ­но учить­ся на­вы­кам осо­знан­но­сти, воз­вра­щать себя в «здесь-и-сей­час», учить­ся на­вы­кам ре­лак­са­ции, управ­ле­нию мыс­ля­ми (здесь хо­ро­ши тех­ни­ки ACT — Те­ра­пии при­ня­тия и от­вет­ствен­но­сти, на­при­мер, пред­став­лять, что фо­но­вые мыс­ли — это ра­дио, ко­то­рое ра­бо­та­ет на фоне, или на­блю­дать за ними, как буд­то они на­пи­са­ны на про­плы­ва­ю­щих мимо об­ла­ках).
• Изу­чи­те си­сте­мы пла­ни­ро­ва­ния. Как го­во­рит моя кол­ле­га, пси­хо­лог Ев­ге­ния Даш­ко­ва, есть толь­ко два дела, ко­то­рые нуж­но за­пом­нить: за­пи­сать со­бы­тие или за­да­чу в ка­лен­дарь или спи­сок и по­смот­реть в них. Сами дела за­по­ми­нать не нуж­но. Дела, при­вя­зан­ные к дате, нуж­но за­но­сить в ка­лен­дарь — же­ла­тель­но та­кой, где вы смо­же­те уви­деть це­ли­ком неде­лю, а в иде­а­ле и ме­сяц. За­да­чи, ко­то­рые тре­бу­ют ре­ше­ния, но не при­вя­за­ны к дате, луч­ше до­бав­лять в от­дель­ный спи­сок и вы­чер­ки­вать.
• Нач­ни­те про­во­дить де­токс. Есть та­кой ню­анс — у че­ло­ве­ка с СДВГ дела име­ют свой­ство на­кап­ли­вать­ся: недо­смот­рен­ные ви­део, не разо­бран­ные фото, не прой­ден­ные кур­сы и так да­лее. На­учить­ся от­пус­кать и не ру­гать себя. Ита­льян­цы в но­вый год вы­бра­сы­ва­ли ме­бель из окон — чем вы хуже? Вы­бра­сы­вай­те от­жив­шие свое неак­ту­аль­ные за­да­чи.
• На­учи­тесь мар­ки­ро­вать эм­цо­ии. При СДВГ бы­ва­ют про­бле­мы с эмо­ци­о­наль­ной ре­гу­ля­ци­ей. Если вы склон­ны к им­пуль­сив­но­сти, по­про­буй­те упраж­не­ния вро­де «Све­то­фо­ра». Там ин­тен­сив­ность эмо­ций опре­де­ля­ет­ся цве­том: зе­ле­ный — это спо­кой­ствие, жел­тый — сред­ний уро­вень, а крас­ный — вы­со­ко­ин­тен­сив­ные пе­ре­жи­ва­ния. Ко­гда за­го­ра­ет­ся крас­ный, нуж­но при­ме­нять тех­ни­ки успо­ко­е­ния, от­ка­зы­ва­ясь от мн­г­но­вен­ных ре­ше­ний. Есть и дру­гие упраж­не­ния — на­при­мер, «лю­бя­щая рука»: нуж­но ак­ку­рат­но по­ло­жить руку на то ме­сто, где, по ва­ше­му мне­нию, в теле ло­ка­ли­зу­ет­ся нега­тив­ная эмо­ция, и пред­ста­вить, что че­рез вашу ла­донь те­чет свет и лю­бовь.

Помни­те, что по­хва­ла — это важ­но. Это до­фа­мин и се­ро­то­нин, ко­то­рые очень важ­ны для че­ло­ве­ка с СДВГ. Раз­ра­бо­тан­ная си­сте­ма под­креп­ле­ния по­мо­га­ет идти впе­ред. У каж­до­го она бу­дет сво­ей — кому-то до­ста­точ­но по­хва­лить себя сло­вес­но, кому-то — ку­пить себе что-то же­лан­ное, а дру­го­му — при­кле­ить кра­си­вую на­клей­ку на ком­пью­тер.

Спе­ци­фи­ка дей­ствия до­па­минэр­ги­че­ской си­сте­мы та­ко­ва, что, го­во­ря очень гру­бо, до­фа­мин быст­ро «вы­вет­ри­ва­ет­ся». По­это­му помни­те: по­ощ­рять себя нуж­но как мож­но чаще.

Че­ло­ве­ку с СДВГ очень слож­но со­блю­дать ру­ти­ну, дол­го вы­пол­нять ка­кие-то за­да­чи и под­дер­жи­вать про­цес­сы. Это нор­маль­но. Вме­сто того, что­бы ру­гать себя за то, что вы со­шли с пути, по­хва­ли­те себя за то, что вер­ну­лись.