1. Понять
Понять 
повестка
29/10/25

Правда ли, что антибиотики перестанут работать к 2050 году

И как мы можем это замедлить

Правда ли, что антибиотики перестанут работать к 2050 годуПравда ли, что антибиотики перестанут работать к 2050 году

13 ок­тяб­ря Все­мир­ная ор­га­ни­за­ция здра­во­охра­не­ния (ВОЗ) вы­сту­пи­ла с до­кла­дом о рас­про­стра­не­нии ан­ти­био­ти­ко­ре­зи­стент­но­сти[1]. По дан­ным ВОЗ, в 2023 году каж­дый ше­стой слу­чай за­бо­ле­ва­ния бак­те­ри­аль­но­го про­ис­хож­де­ния по­ка­зы­вал устой­чи­вость к пре­па­ра­там. Зна­чит ли это, что ан­ти­био­ти­ки ско­ро пе­ре­ста­нут ра­бо­тать, и что де­лать, что­бы это­го не про­изо­шло?

Мо­гут ли ан­ти­био­ти­ки пе­ре­стать ра­бо­тать

Ан­ти­био­ти­ко­ре­зи­стент­ность — это спо­соб­ность бак­те­рий рас­ти и раз­мно­жать­ся то­гда, ко­гда мы хо­тим их убить. Устой­чи­вость бак­те­рий к ан­ти­био­ти­кам мо­жет быть при­род­ной[2] и при­об­ре­тен­ной — имен­но ее мы сей­час и бо­им­ся. Из-за того, что бак­те­рии мо­гут на­учить­ся со­про­тив­лять­ся ан­ти­био­ти­кам, мы не име­ем пра­ва са­мо­сто­я­тель­но на­зна­чать себе пре­па­ра­ты.

Пред­ставь­те, что чаш­ка, в ко­то­рой жи­вут бак­те­рии, — это го­род. Ан­ти­био­тик — это ору­жие мас­со­во­го по­ра­же­ния, но не аб­со­лют­но­го. Все­гда оста­ют­ся вы­жив­шие — обыч­но это клет­ки, в ко­то­рых про­изо­шла слу­чай­ная му­та­ция, дав­шая им пре­иму­ще­ство пе­ред осталь­ны­ми.

Ан­ти­био­тик убил всех, кро­ме бак­те­рий-счаст­лив­чи­ков, а зна­чит, сни­зил кон­ку­рен­цию за пищу и про­стран­ство. Они на­чи­на­ют ак­тив­но раз­мно­жать­ся, по­яв­ля­ет­ся но­вая ци­ви­ли­за­ция — с му­та­ци­ей, ко­то­рая за­щи­ща­ет их от ги­бе­ли от сле­ду­ю­щих атак ан­ти­био­ти­ка. Бо­лее того, бак­те­рии мо­гут еще и «об­щать­ся» с дру­ги­ми ви­да­ми (а у нас в ор­га­низ­ме их очень мно­го), пе­ре­да­вая им эту му­та­цию.

По­это­му, как толь­ко че­ло­век сно­ва на­чи­на­ет при­ни­мать ан­ти­био­ти­ки, он стал­ки­ва­ет­ся не с чув­стви­тель­ны­ми пред­ка­ми, а с устой­чи­вы­ми по­том­ка­ми, что за­мет­но услож­ня­ет те­ра­пию. То есть про­ис­хо­дит клас­си­че­ский есте­ствен­ный от­бор, но в силь­но уско­рен­ной пе­ре­мот­ке: вы­жи­ва­ет тот, кто уме­ет адап­ти­ро­вать­ся.

Антибиотики. тестирование на устойчивость к антибиотикам
©
Saiful52 / Shutterstock / FOtodom

Мо­ле­ку­ляр­ные ме­ха­низ­мы это­го яв­ле­ния раз­лич­ны. Бак­те­рии мо­гут на­чать про­из­во­дить ве­ще­ства, ко­то­рые раз­ру­ша­ют пре­па­ра­ты, из­ме­нять свое стро­е­ние или про­сто очень ак­тив­но вы­во­дить ле­кар­ства из клет­ки. Так­же бак­те­рии мо­гут бо­роть­ся с ан­ти­био­ти­ком це­лой ко­ло­ни­ей — на­сла­и­вать­ся друг на дру­га и со­зда­вать биоплен­ку, из-за чего ле­кар­ство ни­ко­гда не до­хо­дит до ниж­не­го слоя. На­при­мер, та­кие биоплен­ки об­ра­зу­ет си­не­гной­ная па­лоч­ка[3], ко­то­рая от­но­сит­ся к наи­бо­лее про­блем­ным па­то­ге­нам в боль­ни­цах. Она слож­но под­да­ет­ся ле­че­нию, фор­ми­ру­ет у па­ци­ен­та хро­ни­че­ское те­че­ние за­бо­ле­ва­ния и яв­ля­ет­ся ис­точ­ни­ком вну­т­ри­боль­нич­ных ин­фек­ций.

О про­бле­ме ан­ти­био­ти­ко­ре­зи­стент­но­сти впер­вые за­го­во­ри­ли еще в 1945 году, ко­гда Алек­сандр Фле­минг, пер­во­от­кры­ва­тель пе­ни­цил­ли­на, в сво­ей Но­бе­лев­ской лек­ции упо­мя­нул опас­ность ма­лых доз: «У гос­по­ди­на X бо­лит гор­ло. Он по­ку­па­ет пе­ни­цил­лин и при­ни­ма­ет его сам, в ко­ли­че­стве, недо­ста­точ­ном, что­бы убить стреп­то­кок­ки, но до­ста­точ­ном, что­бы на­учить их со­про­тив­лять­ся пе­ни­цил­ли­ну. За­тем он за­ра­жа­ет свою жену. У гос­по­жи X на­чи­на­ет­ся пнев­мо­ния, и ее ле­чат пе­ни­цил­ли­ном. По­сколь­ку стреп­то­кок­ки те­перь устой­чи­вы к пе­ни­цил­ли­ну, ле­че­ние не по­мо­га­ет. Гос­по­жа X уми­ра­ет. Кто в первую оче­редь ви­но­вен в смер­ти гос­по­жи X? Гос­по­дин X, чье без­от­вет­ствен­ное ис­поль­зо­ва­ние пе­ни­цил­ли­на из­ме­ни­ло при­ро­ду мик­ро­ба. Мо­раль: если уж ис­поль­зу­ешь пе­ни­цил­лин, ис­поль­зуй его как сле­ду­ет».

О про­бле­ме ан­ти­био­ти­ко­ре­зи­стент­но­сти впер­вые за­го­во­ри­ли еще в 1945 году, ко­гда Алек­сандр Фле­минг, пер­во­от­кры­ва­тель пе­ни­цил­ли­на, в сво­ей Но­бе­лев­ской лек­ции упо­мя­нул опас­ность ма­лых доз: «У гос­по­ди­на X бо­лит гор­ло. Он по­ку­па­ет пе­ни­цил­лин и при­ни­ма­ет его сам, в ко­ли­че­стве, недо­ста­точ­ном, что­бы убить стреп­то­кок­ки, но до­ста­точ­ном, что­бы на­учить их со­про­тив­лять­ся пе­ни­цил­ли­ну. За­тем он за­ра­жа­ет свою жену. У гос­по­жи X на­чи­на­ет­ся пнев­мо­ния, и ее ле­чат пе­ни­цил­ли­ном. По­сколь­ку стреп­то­кок­ки те­перь устой­чи­вы к пе­ни­цил­ли­ну, ле­че­ние не по­мо­га­ет. Гос­по­жа X уми­ра­ет. Кто в первую оче­редь ви­но­вен в смер­ти гос­по­жи X? Гос­по­дин X, чье без­от­вет­ствен­ное ис­поль­зо­ва­ние пе­ни­цил­ли­на из­ме­ни­ло при­ро­ду мик­ро­ба. Мо­раль: если уж ис­поль­зу­ешь пе­ни­цил­лин, ис­поль­зуй его как сле­ду­ет».

Сей­час си­ту­а­ция с устой­чи­во­стью пе­ре­шла из тео­рии в прак­ти­ку. Вот как о си­ту­а­ции го­во­рит Ев­ге­ний Ни­ки­тин, к. м. н., врач — кли­ни­че­ский фар­ма­ко­лог: «В 2021 году 4,71 млн смер­тей были свя­за­ны с устой­чи­во­стью бак­те­рий к ан­ти­био­ти­кам, для 1,14 млн из них до­ка­за­на пря­мая связь. В на­сто­я­щий мо­мент это со­по­ста­ви­мо со смерт­но­стью от ВИЧ-ин­фек­ции и ма­ля­рии, вме­сте взя­тых. Это ни­ка­кая не „пу­гал­ка“ на пер­спек­ти­ву, это то, с чем мы сей­час име­ем дело. Но даль­ше — хуже. К 2050 году, по про­гно­зам, чис­ло смер­тей от мно­же­ствен­ной ле­кар­ствен­ной устой­чи­во­сти мо­жет пре­вы­сить 8 млн в год — это со­по­ста­ви­мо со смерт­но­стью от он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний».

Что бу­дет, если ан­ти­био­ти­ки пе­ре­ста­нут ра­бо­тать

Без пре­уве­ли­че­ния, раз­ви­тие ан­ти­био­ти­ко­ре­зи­стент­но­сти — это огром­ная про­бле­ма для че­ло­ве­че­ства, несмот­ря на то что уче­ные по­сто­ян­но ищут но­вые со­еди­не­ния в са­мых нетра­ди­ци­он­ных ме­стах. На­при­мер, даже в ар­хе­ях[1], ко­то­рые жи­вут в та­ких экс­тре­маль­ных усло­ви­ях, как со­ле­ные озе­ра, го­ря­чие ис­точ­ни­ки и глу­бо­ко­вод­ные раз­ло­мы, или в мак­ро­ми­це­тах[2].

Если ан­ти­био­ти­ки пе­ре­ста­нут ра­бо­тать, с че­ло­ве­че­ством бу­дет при­мер­но то же са­мое, что было до от­кры­тия пер­во­го пре­па­ра­та — пе­ни­цил­ли­на. Про­стая пнев­мо­ния, кож­ные ин­фек­ции или по­сле­опе­ра­ци­он­ное вос­па­ле­ние ста­нут труд­но­из­ле­чи­мы­ми со­сто­я­ни­я­ми.

Из-за устой­чи­во­сти к ан­ти­био­ти­кам уже по­сте­пен­но уве­ли­чи­ва­ет­ся сред­няя дли­тель­ность гос­пи­та­ли­за­ции. Это свя­за­но с тем, что по­до­брать нуж­ный пре­па­рат ста­но­вит­ся слож­нее, вы­здо­ров­ле­ние за­мед­ля­ет­ся (устой­чи­вые па­то­ге­ны раз­мно­жа­ют­ся, даже ко­гда па­ци­ент по­лу­ча­ет те­ра­пию) и по­вы­ша­ет­ся риск ослож­не­ний. Бо­лее того, при­хо­дит­ся ис­поль­зо­вать бо­лее силь­ные, ток­сич­ные пре­па­ра­ты, без ко­то­рых па­ци­ент про­сто не вы­жи­вет.

Со­вре­мен­ная ме­ди­ци­на опи­ра­ет­ся на ан­ти­био­ти­ки для за­щи­ты от вто­рич­ных ин­фек­ций — тех, ко­то­рые воз­ни­ка­ют на фоне ослаб­лен­но­го дру­гим за­бо­ле­ва­ни­ем им­му­ни­те­та. Это на­кла­ды­ва­ет се­рьез­ные огра­ни­че­ния на про­ве­де­ние слож­ных опе­ра­ций, транс­план­та­ции ор­га­нов, хи­мио­те­ра­пии он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний и на уход за недо­но­шен­ны­ми детьми. По­это­му ос­нов­ная про­бле­ма вы­хо­дит да­ле­ко за рам­ки ле­че­ния зе­ле­ных соп­лей.

По­ми­мо вы­со­кой смерт­но­сти и ин­ва­ли­ди­за­ции на­се­ле­ния, ан­ти­био­ти­ко­ре­зи­стент­ность вле­чет за со­бой зна­чи­тель­ные эко­но­ми­че­ские из­держ­ки. По оцен­кам Все­мир­но­го бан­ка, устой­чи­вость к про­ти­во­мик­роб­ным пре­па­ра­там мо­жет при­ве­сти к до­пол­ни­тель­ным рас­хо­дам на здра­во­охра­не­ние в раз­ме­ре 1 трлн дол­ла­ров США к 2050 году.

По­ми­мо вы­со­кой смерт­но­сти и ин­ва­ли­ди­за­ции на­се­ле­ния, ан­ти­био­ти­ко­ре­зи­стент­ность вле­чет за со­бой зна­чи­тель­ные эко­но­ми­че­ские из­держ­ки. По оцен­кам Все­мир­но­го бан­ка, устой­чи­вость к про­ти­во­мик­роб­ным пре­па­ра­там мо­жет при­ве­сти к до­пол­ни­тель­ным рас­хо­дам на здра­во­охра­не­ние в раз­ме­ре 1 трлн дол­ла­ров США к 2050 году.

Так­же от­ме­ча­ет­ся, что тем­пы ро­ста ре­зи­стент­но­сти за­ви­сят от ре­ги­о­на. Так, для стран Юго-Во­сточ­ной Азии и Во­сточ­но­го Сре­ди­зем­но­мо­рья устой­чи­вость на­блю­да­лась в од­ной тре­ти слу­ча­ев, а в Аф­ри­ке — в од­ной пя­той. Стра­ны, в ко­то­рых боль­ни­цы мо­гут про­во­дить ла­бо­ра­тор­ные те­сти­ро­ва­ния воз­бу­ди­те­ля пе­ред на­зна­че­ни­ем те­ра­пии, за­мед­ля­ют раз­ви­тие устой­чи­во­сти. Хо­ро­шая ди­а­гно­сти­ка поз­во­ля­ет до­сто­вер­но от­ве­тить на во­про­сы, что за мик­ро­ор­га­низм и ка­кой ан­ти­био­тик ну­жен. Это поз­во­ля­ет оста­вить пре­па­ра­ты ши­ро­ко­го дей­ствия про за­пас и не да­вать бак­те­ри­ям лиш­не­го по­во­да му­ти­ро­вать.

Осо­бо опас­ным яв­ля­ет­ся рас­про­стра­не­ние гра­мот­ри­ца­тель­ных бак­те­рий[1]. Из-за осо­бен­но­стей стро­е­ния кле­точ­ной стен­ки и стра­те­гии вы­жи­ва­ния (на­при­мер, об­ра­зо­ва­ния биоп­ле­нок) они пло­хо под­да­ют­ся ле­че­нию ан­ти­био­ти­ка­ми пер­вой ли­нии. Гра­мот­ри­ца­тель­ные бак­те­рии вы­зы­ва­ют ши­ро­кий спектр за­бо­ле­ва­ний, от пнев­мо­нии и ин­фек­ций мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей до чумы и брюш­но­го тифа.

Как бо­роть­ся с ан­ти­био­ти­ко­ре­зи­стент­но­стью

С точ­ки зре­ния здра­во­охра­не­ния тема ан­ти­био­ти­ков уже дав­но кон­тро­ли­ру­ет­ся. В 2006 году Ев­ро­пей­ский союз ввел за­прет на ис­поль­зо­ва­ние ан­ти­био­ти­ков в кор­ме для сти­му­ли­ро­ва­ния ро­ста ско­та. А так­же огра­ни­чил ис­поль­зо­ва­ние в ве­те­ри­на­рии пре­па­ра­тов, кри­ти­че­ски необ­хо­ди­мых че­ло­ве­ку. Эти меры по­мо­га­ют за­мед­лить раз­ви­тие устой­чи­во­сти, по­то­му что ре­зи­стент­ные бак­те­рии и му­тант­ные гены мо­гут пе­ре­да­вать­ся от жи­вот­но­го к че­ло­ве­ку че­рез пищу или пря­мой кон­такт.

Антибиотики. Таблетка и пустые блистеры от лекарств
©
Agenturfotografin / Shutterstock / Fotodom

Один из пу­тей за­мед­ле­ния устой­чи­во­сти — пре­ду­пре­жде­ние ин­фек­ций, то есть вак­ци­на­ция. Су­ще­ству­ют вак­ци­ны про­тив ту­бер­ку­ле­за, диф­те­рии, столб­ня­ка, ко­клю­ша и пнев­мо­кок­ко­вых за­бо­ле­ва­ний. Сей­час вак­цин не так мно­го, но это пер­спек­тив­ное на­прав­ле­ние ис­сле­до­ва­ний.

Дру­гая идея — ис­поль­зо­вать про­тив бак­те­рий не хи­ми­че­ские со­еди­не­ния, а ви­ру­сы, ко­то­рые по­ра­жа­ют бак­те­рии, — бак­те­рио­фа­ги. То есть под­се­лять в ор­га­низм ви­ру­сы, ко­то­рые бу­дут при­цель­но за­ра­жать па­то­ген­ные бак­те­рии.

Мож­но так­же кон­тро­ли­ро­вать ре­зи­стент­ность бак­те­рий с по­мо­щью ге­ном­но­го ре­дак­ти­ро­ва­ния — вне­се­ния ис­кус­ствен­ных из­ме­не­ний в ге­не­ти­че­ский ма­те­ри­ал бак­те­рии, что сде­ла­ет клет­ку сно­ва чув­стви­тель­ной к пре­па­ра­там.

В первую оче­редь от­вет­ствен­ность за раз­ви­ва­ю­щу­ю­ся устой­чи­вость бак­те­рий к пре­па­ра­там ле­жит на каж­дом бо­ле­ю­щем че­ло­ве­ке. С каж­дым го­дом всё боль­ше те­ра­пев­тов ле­чат по за­ко­нам до­ка­за­тель­ной ме­ди­ци­ны. Преж­де все­го это пред­по­ла­га­ет стро­го обос­но­ван­ное на­зна­че­ние ан­ти­бак­те­ри­аль­ной те­ра­пии и ис­поль­зо­ва­ние пре­па­ра­тов уз­ко­го спек­тра дей­ствия про­тив кон­крет­но­го воз­бу­ди­те­ля за­бо­ле­ва­ния. Ви­рус­ные и гриб­ко­вые ин­фек­ции не ле­чат­ся ан­ти­био­ти­ка­ми, по­то­му что ви­ру­сы и гри­бы — это не бак­те­рии. И по­это­му нам как па­ци­ен­там оста­ет­ся не за­ни­мать­ся са­мо­де­я­тель­но­стью.

Очень важ­ные пра­ви­ла по при­е­му ан­ти­био­ти­ков:

  1. Не при­ни­май­те ан­ти­био­ти­ки са­мо­сто­я­тель­но. Если за­хо­те­лось — за­пи­ши­тесь к вра­чу.
  2. Стро­го со­блю­дай­те гра­фик и не про­пус­кай­те ни од­но­го при­е­ма. Если про­пу­сти­ли — не удва­и­вай­те.
  3. Озна­комь­тесь с по­боч­ны­ми эф­фек­та­ми пе­ред на­ча­лом ле­че­ния. Если за­ме­ти­ли ал­лер­ги­че­скую ре­ак­цию — об­ра­щай­тесь к вра­чу.
  4. Не ис­поль­зуй­те ан­ти­био­ти­ки для про­фи­лак­ти­ки. Про­сто не надо.
  5. Не сме­ши­вай­те ан­ти­био­ти­ки с ал­ко­го­лем и дру­ги­ми пре­па­ра­та­ми. Если необ­хо­ди­мо — со­гла­суй­те с вра­чом.
  6. Ни­ко­гда-ни­ко­гда не за­вер­шай­те ле­че­ние рань­ше вре­ме­ни. Даже если чув­ству­е­те себя луч­ше — всё рав­но про­пей­те курс до кон­ца.

Об­лож­ка: © Lu­sof / Shut­ter­stock / Fotodom

Читайте также